• Home
  • Hyperthyreoidisme induceret af topisk jod / endocrinolog Purra y Nutrici Purpur (engelsk udgave)

Hyperthyreoidisme induceret af topisk jod / endocrinolog Purra y Nutrici Purpur (engelsk udgave)

eksponering af kroppen for store mængder jod forårsager undertiden ændringer i skjoldbruskkirtelfunktionen og kan resultere i både hypertyreoidisme og hypothyreoidisme. Potentielle jodkilder inkluderer kosttilskud, medikamenter, jodrige antiseptiske opløsninger eller joderede kontrastmidler, der anvendes til billeddannelsestest.1 Povidonjod er et ikke-giftigt, billigt kemisk middel med høj bakteriedræbende kraft, som i vid udstrækning anvendes i hospitalspraksis som et desinfektionsmiddel og steriliseringsmiddel. Sagen om en patient, der oplevede subklinisk hyperthyreoidisme efter gentagen topisk administration af jod, rapporteres nedenfor.

dette var en 39-årig mand med Cacchi-Ricci sygdom. Denne tilstand, også kendt som medullær svamp nyre, er en usædvanlig medfødt sygdom, der består af cystisk misdannelse af distale opsamlingsrør og forårsager normalt tilbagevendende urinvejsinfektion og nyresten. Patienten blev optaget til elektiv ureterorenoskopi med venstre lithotripsy, udført utilsigtet. Efter operationen oplevede han imidlertid septisk og hæmoragisk chok, der krævede adgang til ICU. Væsketerapi blev startet, efterfulgt af en infusion af norepinephrin 0, 58 liter/kg/Min på grund af vedvarende hypotension. På grund af patientens kritiske tilstand på trods af de trufne handlinger var der behov for akut venstre nefrektomi samt arteriografi med akut embolisering for stubblødning efter nefrektomi.

højdosis catecholaminer blev opretholdt i to uger, og dosis blev tilspidset efter patientstabilisering. Som et resultat af administration af høje doser vasoaktive lægemidler over en lang periode udviklede iskæmiske læsioner sig i begge fødder, hvilket krævede daglig anvendelse af povidonjod i perioder fra 60 til 90 minutter. Patienten blev på ICU i 26 dage og blev senere overført til hospitalsafdelingen. Evaluering af ernæringsafdelingen blev anmodet om. Patienten havde mistet 20% af sin sædvanlige vægt (75 kg) og havde en estimeret vægt på cirka 60 kg (et kropsmasseindeks på 19.6 kg/m2) og antropometriske parametre (midt-overarms omkreds , tricipital fold og armmuskelomkreds ) under 10.percentil. En fysisk undersøgelse afslørede markant muskelatrofi og kakeksi uden ødem. Blodprøver viste nedsatte viscerale proteinniveauer (albumin, 2,2 g/dl; total protein, 8,2 g/dL; transferrin, 82 mg/dL) og underernæringsparametre (total cholesterol, 130 mg/dL; lymfocytantal, 1,6 luth 103/lutl) uden nedsat skjoldbruskkirtelfunktion (TSH, 3,280 mU/L ; fri T4, 1,23 ng/dl ). Akut, alvorlig blandet underernæring blev diagnosticeret.

derefter blev patienten regelmæssigt overvåget på klinikken i cirka et år, hvor han oplevede en gradvis forbedring af sin ernæringsstatus og genvandt sin sædvanlige vægt. Rutinemæssige tests udført 6 måneder efter udskrivning på hospitalet viste imidlertid følgende niveauer: TSH, 0,003 mU/L (0,350–4,940 mU/L); fri T4, 1,42 ng/dL (0,70–1,48 ng/dL) og fri T3, 3,38 pg/mL (1,70–3,70 pg/mL). Der var ingen tilknyttede kliniske tegn på lav thyroideafunktion. Dette fund, i overensstemmelse med subklinisk hyperthyreoidisme, fortsatte over tid. Patienten havde ingen familie eller personlig historie med skjoldbruskkirtelsygdom, palpation af skjoldbruskkirtlen afslørede ingen struma eller knuder, thyroglobulinantistoffer var let positive (11,89 U/mL, 0,05–6U/mL) og peroksidase-antistoffer var negative. En ultralydsundersøgelse af skjoldbruskkirtlen var normal. En skjoldbruskkirtelscanning med technetium 99m (Fig. 1) viste lav skjoldbruskkirteloptagelse, som blev tilskrevet gentagen påføring af povidonjod på de iskæmiske læsioner i fødderne. Anvendelsen af povidonjod blev afbrudt, og chlorheksidin blev anvendt i stedet. Patienten viste et gunstigt forløb med en normalisering af TSH-niveauer To uger efter, at jodeksponeringen blev stoppet (TSH, 0,784 mU/L; fri T4, 0,95 ng/dL; og fri T3, 2,27 pg/mL).

Skjoldbruskkirtelscanning med 99mTc: undersøgelse af lav kvalitet på grund af utilstrækkelig skjoldbruskkirteloptagelse af sporstoffet. Tilstanden kan tilskrives gentagen anvendelse af povidonjod på fodlæsioner.
Figur 1.

Skjoldbruskkirtelscanning med 99mTc: undersøgelse af lav kvalitet på grund af utilstrækkelig skjoldbruskkirteloptagelse af sporstoffet. Tilstanden kan tilskrives gentagen anvendelse af povidonjod på fodlæsioner.

(0.21 MB).

det mindste anbefalede jodindtag er 150 liter/dag.2 eksponering for iodoverbelastning forårsager selvregulering af skjoldbruskkirtlen, der består af forbigående fald i iodorganisering og syntese af skjoldbruskkirtelhormon (Ulff–Chaikoff-effekten). Et flugtfænomen, der forekommer ved 2-4 uger normaliseret hormonproduktion. Jodoverskud kan dog også forårsage hyperthyroidisme (Jod–Basedu-effekten) på grund af skjoldbruskkirtelsygdom hyperproduktion og pludselig frigivelse som reaktion på administration af store mængder jod. Dette påvirker oftest (men ikke kun) mennesker med tidligere skjoldbruskkirtelsygdom, såsom endemisk struma, giftig multinodulær struma eller jodmangel.3

imidlertid er jodoverbelastning en usædvanlig årsag til hypertyreose. En detaljeret klinisk historie er derfor vigtig for at detektere tilstanden og bør omfatte data om brugen af lægemidler eller kosttilskud4 med højt jodindhold, anvendelse af antiseptiske opløsninger såsom povidonjod eller billeddannelsestest med kontrastmidler. De fleste tilfælde af jodinduceret hyperthyreoidisme er selvbegrænsede og forsvinder, når eksponeringen ophører.5

tu opsummere, et tilfælde af subklinisk hyperthyreoidisme induceret af overskydende topisk jod rapporteres hos en patient uden tidligere skjoldbruskkirtelsygdom. Tilstanden blev løst, efter at povidonjod blev erstattet af en jodfri antiseptisk opløsning. Anvendelsen af ioderede antiseptika er en udbredt praksis på hospitaler, især for patienter, der gennemgår operation eller med sår af både arteriel og venøs oprindelse.6 i tilfælde med langvarig eksponering bør potentiel skjoldbruskkirteldysfunktion overvejes, fordi det som i de rapporterede tilfælde muligvis ikke er usædvanligt, selv i mangel af en historie med skjoldbruskkirtelsygdom.

Leave A Comment