PMC

Diskussion

siden PSA var blevet opdaget af Ablin (16) i 1970, har det været den mest anvendte tumormarkør i dag til påvisning af tidlig prostatacancer og overvågning af respons på terapi. Derfor er det vigtigt at bestemme det normale interval for serum PSA-niveau, og 4,0 ng/ml som den øvre grænse for serum PSA-niveau er blevet bredt accepteret i dag. En meta-analyse (3) viste imidlertid, at blandt mænd, hvis serum PSA niveau større end 4.0ng / ml havde mere end 70 procent ikke PCa. Når mennesket ældes, forstørres prostatakirtlen gradvist. Så for de yngre mænd uden BPH eller med let BPH, bør begrebet “normalområde” for serum PSA-niveau være forskelligt fra de ældre med tung BPH.

Tang et al. (17) for nylig rapporterede, at patienters alder, PSA, prostatavolumen og DRE-status var de uafhængige variabler til at forudsige en positiv initial prostatabiopsi, mens TRUS ikke var det. I vores undersøgelse opstillede vi kriterierne for biopsi som mænd med to unormale resultater af de tre tests (DRE/TRUS/PSA) af nogle grunde. For det første viste bevis fra obduktionsundersøgelsen, at forekomsten af prostatacancer var 15 til 60 procent blandt mænd 60 til 90 år og steg med alderen (18), og i betragtning af at en mands risiko for død fra prostatacancer er 3 til 4 procent, og hans livstidsrisiko for diagnosen prostatacancer er 16,7 procent, er det tydeligt, at mange prostatacancer, der opdages i rutinemæssig praksis, kan være klinisk uvigtige, og sænkning af afskæringen ville øge risikoen for overdiagnosticering og overbehandling af klinisk uvigtig sygdom (19). For det andet var detektionshastigheden for unormale fund på DRE og TRUS henholdsvis 14,4% og 9,5% med PSA-niveauer på 4,0 ng/ml eller derunder, idet tilsætning af TRUS til DRE i screeningsprogrammet for forsøgspersoner med PSA-niveauer på 2,0 til 4,0 ng/mL øgede detektionshastigheden for prostatacancer til 30,8% (15). For det tredje vil 72% til 82% af patienterne, der gennemgår biopsi baseret på Dre-fund, ikke have prostatacancer (20). Skummende, TRUS er ikke blevet brugt i første linje screening undersøgelse for prostatakræft på grund af det mangler evnen til at diagnosticere prostatakræft i det tidlige stadium, mens det har været meget anvendt som en screening og opfølgning værktøj til prostatakræft i Kina, fordi det er meget billigere. Endelig er der rapporteret om papirer, at selv nogle patienter med prostatacancer ikke kan behandles straks på det tidspunkt, hvor det blev diagnosticeret, og de kan gennemgå opfølgninger med et specifikt overvågningsprogram, kaldet aktiv overvågning (AS), som er den praktiske måde at undgå mulig overbehandling af prostatacancer (21, 22). I vores undersøgelse var mere end 90 procent af patienternes PSA-niveauer lavere end 4.0ng/ml, og for forsøgspersonerne med kun et positivt fund ud af de tre tests (DRE /TRUS / PSA), tager vi dem i et opfølgningsprogram, der overvåger PSA-niveauet, dre og TRUS med jævne mellemrum, hvilket kan undgå unødigt biopsier og ikke gå glip af prostatacancer.

i den aktuelle undersøgelse var andelen af mænd med PSA-niveau mindre end 4,0 g/ml 100% for 40-49-årige aldersgruppe, 98,7% for 50-59-årige aldersgruppe, og den øvre grænse (95.percentil) for de to grupper var henholdsvis 1,565 og 2,920. Hvis vi stadig bruger 4.0ng / ml som den øvre grænse for serum PSA-niveau, så kan vi forestille os, at følsomheden vil være meget lav i disse to grupper i PCa-screeningstesten. Så, sænke PSA cutoff værdi for de relativt unge mænd er nødvendig. Tilsvarende var de øvre grænser for de tre grupper, der var gamle end 60 år, højere end 4,0 ng/ml, og den traditionelle afskæring på 4,0 ng/ml ville forårsage for mange unødigt biopsier. Sammenlignet med resultaterne for hvide amerikanere (5) og kinesiske mænd fra forskellige regioner var den øvre grænse for normale serum-PSA-niveauer for kinesiske mænd i denne undersøgelse lavere end hos hvide mænd og i Taivanese (9), højere end i kinesisk Shaanksi (10) og svarende til den i kinesisk Shanghai (11) og Shandong (12) (tabel 3).

tabel 3:

sammenligning af Serum PSA referenceområder blandt hvide amerikanere og kinesere fra forskellige regioner

95. percentiler værdi for Serum PSA
kinesiske mænd fra forskellige regioner
alder (år) hvide amerikanere (5) (9)
(7803)
Shaanki (10)
(1096)
Shanghai (11)
(8422)
Shandong (12)
(9358)
nuværende undersøgelse(1572)
20↓ 1.712(17)
20~29 1.796(360) 1.20(77)
30~39 1.836(1442) 1.21(189) 1.89(1135)
40~49 2.5 2.167(2333) 1.23(233) 2.15(1880) 2.19(3700) 1.565(46)
50~59 3.5 3.329(2258) 2.35(177) 3.20(2255) 2.88(2859) 2.920(312)
60~69 4.5 5.114(880) 3.20(265) 4.10(1800) 4.42(1075) 4.113(536)
70~79 6.5 6.237(440) 3.39(155) 5.37(797) 6.52(589) 5.711(414)
80~ 6.613(93) 7.285(264)
Abbreviation: PSA: prostata-specifikt antigen.

i den nuværende undersøgelse var referenceområdet lavere end hos hvide amerikanere (5), dette skal skyldes forskellene mellem racer, kost og miljøfaktorer. Interessant nok er referenceintervallerne for PSA-niveau i kinesiske mænd i Shanghai, Shandong og Beijing (nuværende undersøgelse) alle højere end i Shaanksi, og geografisk er de tidligere fire lokaliserede i det østlige Kina, og sidstnævnte lokaliserer i det vestlige Kina. Miljøforskellene mellem øst og vest for Kina er iøjnefaldende, og dette fænomen kan antyde, at geografi og miljøfaktorer kan spille en vigtig rolle i udviklingen af PCa. Desuden har kosten blandt de fem regioner nogle forskelle, og som vil være en anden faktor i udviklingen af PCa. Ud over, selvom Kina er et land med flere nationaliteter, men mere end 90 procent af befolkningen er han-nationalitet, i øvrigt, på grund af dynastiernes veksling, krige og ægteskaber mellem forskellige nationaliteter i de sidste tusinder af år, den etniske forskel inden for kinesisk er vag nu. Så referenceintervallerne for PSA-niveau forårsaget af forskellige nationaliteter blandt de fem undersøgelser måske meget små og kan ignoreres. Det er klart, at det er normen for referenceområder, der er grundlagt af Oesterling et al. (5) Kan ikke passe til kinesiske mænd. På samme tid, referenceintervallerne for PSA-niveau for kinesiske mænd i forskellige regioner skal være forskellige, ligesom tabel 3 viser. Målet med screening er at opdage klinisk signifikante prostatacancer på et stadium, hvor intervention reducerer sygelighed og dødelighed. Denne undersøgelse viser, at serum-PSA-niveauet over hele aldersgruppen direkte korrelerede med alderen (r-0,314-0,3033>0,001), sammenfald med tidligere undersøgelser (6-12). Men ikke kun alder kan forårsage forhøjelse af PSA-niveau, en alvorlig tilstand kan føre til forhøjelse af serum PSA-niveau (1, 2), som vi nævnte før, og alle disse faktorer bør overvejes ved screening. Derudover bør familiehistorien for prostatacancer og tidligere negative biopsier også være involveret. Alligevel er det mere hensigtsmæssigt at øve de aldersrelaterede referenceområder i stedet for at bruge den enkelte afskæring på 4, 0 ng/ml for mænd i alle aldersgrupper. Den nuværende undersøgelse havde nogle begrænsninger. For det første blev dataene fra den aktuelle undersøgelse ikke afledt af en samfundsbaseret befolkning, men kom fra det samme hospital. Endnu, i denne undersøgelseskohorte, alle forsøgspersoner var de sunde mennesker, der kom til vores hospital for rutinemæssig sundhedsundersøgelse i stedet for patienterne fra ambulant eller patientafdeling, og vi udelukkede også patienterne med urinvejsinfektion eller obstruktion, så bias blev reduceret til et minimum. For det andet er definitionen af mænd uden kræft mænd med to negative resultater af de tre undersøgelser (PSA, dre og TRUS) eller havde to unormale resultater, men med en negativ biopsi, som kan gå glip af nogle PCa-tilfælde, og også de sekstante biopsier ville savne nogle PCa-tilfælde (23). For at undgå en sådan bias skal alle forsøgspersoner biopsieres og gennemgå mere end 10 til 12 biopsier, hvilket kan øge risikoen for overdiagnosticering og overbehandling af klinisk uvigtig sygdom (3), og det kan ikke let opnås også.

Leave A Comment