PMC

Diskussion

Seit PSA 1970 von Ablin (16) entdeckt wurde, ist es heute der am weitesten verbreitete Tumormarker zur Erkennung von Prostatakrebs im Frühstadium und zur Überwachung des Ansprechens auf die Therapie. Daher ist es wichtig, den normalen Bereich für den Serum-PSA-Spiegel zu bestimmen, und 4,0 ng / ml als Obergrenze für den Serum-PSA-Spiegel werden heutzutage allgemein akzeptiert. Eine Metaanalyse (3) zeigte jedoch, dass bei Männern, deren Serum-PSA-Wert größer als 4 war.0ng / ml, mehr als 70 Prozent hatten keine PCa. Wenn der Mensch älter wird, vergrößert sich die Prostata allmählich. Damit, für die jüngeren Männer ohne BPH oder mit leichter BPH, Der Begriff des „Normalbereichs“ für den Serum-PSA-Spiegel sollte sich von den älteren mit schwerer BPH unterscheiden.

Tang et al. (17) berichtete kürzlich, dass Alter, PSA, Prostatavolumen und DRE-Status der Patienten die unabhängigen Variablen waren, um eine positive anfängliche Prostatabiopsie vorherzusagen, während TRUS dies nicht war. In unserer Studie haben wir die Kriterien für die Biopsie als Männer mit zwei abnormalen Ergebnissen der drei Tests (DRE / TRUS / PSA) aus bestimmten Gründen festgelegt. Erstens zeigten Beweise aus der Autopsiestudie, dass die Prävalenz von Prostatakrebs bei Männern im Alter von 60 bis 90 Jahren 15 bis 60 Prozent betrug und mit dem Alter zunahm (18), und wenn man bedenkt, dass das Risiko eines Mannes, an Prostatakrebs zu sterben, 3 bis 4 Prozent beträgt und sein lebenslanges Risiko für die Diagnose von Prostatakrebs 16,7 Prozent beträgt, ist es offensichtlich, dass viele Prostatakrebsarten, die in der Routinepraxis entdeckt werden, klinisch unwichtig sein können, und die Senkung des Cutoffs würde das Risiko einer Überdiagnose und Überbehandlung klinisch unwichtiger Krankheiten erhöhen (19). Zweitens betrug die Erkennungsrate abnormaler Befunde bei DRE und TRUS 14,4% bzw. 9,5% bei PSA-Spiegeln von 4,0 ng / ml oder weniger, wobei die Zugabe von TRUS zu DRE im Screening-Programm von Probanden mit PSA-Spiegeln von 2,0 bis 4,0 ng / ml die Erkennungsrate von Prostatakrebs auf 30,8% erhöhte (15). Drittens haben 72% bis 82% der Patienten, die sich aufgrund von DRE-Befunden einer Biopsie unterziehen, keinen Prostatakrebs (20). Frothily, TRUS wurde nicht in der First-Line-Screening-Untersuchung für Prostatakrebs verwendet, weil es die Fähigkeit fehlt, den Prostatakrebs im Frühstadium zu diagnostizieren, während es als Screening- und Follow-up-Tool für Prostatakrebs in China weit verbreitet ist, weil es viel billiger ist. Schließlich wurde berichtet, dass selbst einige Patienten mit Prostatakrebs zum Zeitpunkt der Diagnose nicht sofort behandelt werden können und dass sie sich einem spezifischen Überwachungsprogramm namens Active Surveillance (AS) unterziehen können, das die praktische Methode zur Vermeidung einer möglichen Überbehandlung von Prostatakrebs darstellt (21, 22). In unserer Studie waren mehr als 90 Prozent der PSA-Werte der Patienten niedriger als 4.0ng / ml, und für die Probanden mit nur einem positiven Befund aus den drei Tests (DRE / TRUS / PSA), nehmen wir sie in ein Follow-up-Programm, Überwachung des PSA-Spiegels, DRE und TRUS in regelmäßigen Abständen, wodurch unnötige Biopsien vermieden werden können und verpassen Sie nicht die Prostatakrebs.

In der aktuellen Studie betrug der Anteil der Männer mit einem PSA-Wert von weniger als 4,0 g / ml 100% für die Altersgruppe der 40- bis 49-Jährigen, 98,7% für die Altersgruppe der 50- bis 59-Jährigen und die Obergrenze (95. Perzentil) für die beiden Gruppen betrug 1,565 bzw. 2,920. Wenn wir noch 4 verwenden.0ng / ml als Obergrenze des Serum-PSA-Spiegels, dann können wir uns vorstellen, dass die Empfindlichkeit in diesen beiden Gruppen im PCa-Screening-Test sehr niedrig sein wird. Daher ist es notwendig, den PSA-Grenzwert für die relativ jungen Männer zu senken. In ähnlicher Weise waren die Obergrenzen für die drei Gruppen, die älter als 60 Jahre waren, höher als 4, 0 ng / ml, und der traditionelle Grenzwert von 4, 0 ng / ml würde zu viele unnötige Biopsien verursachen. Verglichen mit den Ergebnissen für weiße Amerikaner (5) und chinesische Männer aus verschiedenen Regionen war die Obergrenze der normalen Serum-PSA-Werte für chinesische Männer in dieser Studie niedriger als bei weißen Männern und bei Taiwanesen (9), höher als im chinesischen Shaanxi (10) und ähnlich wie im chinesischen Shanghai (11) und Shandong (12) (Tabelle 3).

Tabelle 3:

Vergleich der Serum-PSA-Referenzbereiche zwischen weißen Amerikanern und Chinesen aus verschiedenen Regionen

95. Perzentilwert für Serum-PSA
Chinesische Männer aus verschiedenen Regionen
Alter (Jahr) Weiße Amerikaner (5) Taiwanesen (9)
(7803)
Shaanxi (10)
(1096)
Schanghai (11)
(8422)
Shandong (12)
(9358)
Aktuelle Studie(1572)
20↓ 1.712(17)
20~29 1.796(360) 1.20(77)
30~39 1.836(1442) 1.21(189) 1.89(1135)
40~49 2.5 2.167(2333) 1.23(233) 2.15(1880) 2.19(3700) 1.565(46)
50~59 3.5 3.329(2258) 2.35(177) 3.20(2255) 2.88(2859) 2.920(312)
60~69 4.5 5.114(880) 3.20(265) 4.10(1800) 4.42(1075) 4.113(536)
70~79 6.5 6.237(440) 3.39(155) 5.37(797) 6.52(589) 5.711(414)
80~ 6.613(93) 7.285(264)
Abbreviation: PSA: prostata-spezifisches Antigen.

In der aktuellen Studie waren die Referenzbereiche niedriger als bei weißen Amerikanern (5), dies muss durch die Unterschiede zwischen den Rassen, Ernährungs- und Umweltfaktoren verursacht werden. Interessanterweise sind die Referenzbereiche für den PSA-Spiegel bei chinesischen Männern in Taiwan, Shanghai, Shandong und Peking (aktuelle Studie) alle höher als in Shaanxi, und geografisch befinden sich die ersteren vier im Osten Chinas und die letzteren im Westen Chinas. Die Umweltunterschiede zwischen Ost- und Westchina sind auffällig, und dieses Phänomen könnte darauf hindeuten, dass die Geographie und die Umweltfaktoren eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von PCa spielen könnten. Darüber hinaus weist die Verteilung zwischen den fünf Regionen einige Unterschiede auf, die ein weiterer Faktor für die Entwicklung von PCa sein werden. Darüber hinaus, obwohl China ein Land mit mehreren Nationalitäten ist, aber mehr als 90 Prozent der Bevölkerung sind Han Nationalität, darüber hinaus wegen der Dynastien Wechsel, Kriege und Ehen zwischen verschiedenen Nationalitäten in den letzten Tausenden von Jahren, die ethnische Ungleichheit innerhalb der Chinesen sind jetzt vage. Daher sind die Referenzbereiche für den PSA-Spiegel, die durch verschiedene Nationalitäten in den fünf Studien verursacht werden, möglicherweise sehr klein und können ignoriert werden. Offensichtlich ist die von Oesterling et al. (5) nicht fit zu Chinesischen männer. Gleichzeitig sollten die Referenzbereiche für den PSA-Spiegel für chinesische Männer in verschiedenen Regionen unterschiedlich sein, genau wie Tabelle 3 zeigt. Ziel des Screenings ist es, klinisch signifikante Prostatakrebserkrankungen in einem Stadium zu erkennen, in dem die Intervention die Morbidität und Mortalität verringert. Diese Studie zeigt, dass über den gesamten Altersbereich der Serum-PSA-Spiegel direkt mit dem Alter korrelierte (r=0,314, P< 0,001), Übereinstimmungen mit früheren Studien (6-12). Aber nicht nur das Alter kann die Erhöhung des PSA-Spiegels verursachen, eine Reihe von Bedingungen kann die Erhöhung des Serum-PSA-Spiegels führen (1, 2), wie bereits erwähnt, und all diese Faktoren sollten beim Screening berücksichtigt werden. Darüber hinaus sollten auch die Familienanamnese von Prostatakrebs und frühere negative Biopsien einbezogen werden. Trotzdem ist es angemessener, die altersbezogenen Referenzbereiche zu üben, als den einzigen Grenzwert von 4, 0 ng / ml für Männer aller Altersgruppen zu verwenden. Die aktuelle Studie hatte einige Einschränkungen. Erstens wurden die Daten der aktuellen Studie nicht aus einer gemeindebasierten Population abgeleitet, sondern kamen aus demselben Krankenhaus. In dieser Studienkohorte waren jedoch alle Probanden die gesunden Menschen, die zur routinemäßigen Gesundheitsuntersuchung in unser Krankenhaus kamen, anstelle der Patienten aus der ambulanten oder stationären Abteilung, und wir schlossen auch die Patienten mit Harnwegsinfektion oder Obstruktion aus, so dass die Befangenheit auf ein Minimum reduziert wurde. Zweitens ist die Definition von Männern ohne Krebs Männer mit zwei negativen Ergebnissen der drei Untersuchungen (PSA, DRE und TRUS) oder hatten zwei abnormale Ergebnisse, aber mit einer negativen Biopsie, die einige PCA-Fälle verpassen kann, und auch die Sextantenbiopsien würden einige PCA-Fälle verpassen (23). Um eine solche Verzerrung zu vermeiden, sollten alle Probanden biopsiert werden und sich mehr als 10 bis 12 Biopsien unterziehen, was das Risiko einer Überdiagnose und Überbehandlung erhöhen kann klinisch unwichtige Krankheit (3), und es kann auch nicht leicht erreicht werden.

Leave A Comment