PMC

Discusión

Desde que Ablin (16) descubrió el PSA en 1970, ha sido el marcador tumoral más utilizado en la actualidad para detectar el cáncer de próstata temprano y monitorear la respuesta al tratamiento. Por lo tanto, es importante determinar el rango normal de la concentración sérica de APE, y en la actualidad se acepta ampliamente que 4,0 ng/ml es el límite superior de la concentración sérica de APE. Sin embargo, un metanálisis (3) mostró que entre los hombres cuyo nivel sérico de PSA mayor de 4.0ng / ml, más del 70 por ciento no tenía PCa. A medida que el hombre envejece, la glándula prostática se agranda gradualmente. Por lo tanto, para los hombres más jóvenes sin HPB o con HPB leve, la noción de «rango normal» para la concentración sérica del PSA debe ser diferente de los hombres mayores con HPB pesada.

Tang et al. (17) informaron recientemente que la edad de los pacientes, el PSA, el volumen de próstata y el estado de EDR fueron las variables independientes para predecir una biopsia de próstata inicial positiva, mientras que la RTU no lo fue. En nuestro estudio, establecimos los criterios para la biopsia como hombres con dos resultados anormales de las tres pruebas (DRE/TRUS/PSA) por algunas razones. En primer lugar, la evidencia del estudio de autopsias mostró que la prevalencia del cáncer de próstata era de 15 a 60 por ciento entre los hombres de 60 a 90 años de edad y aumentaba con la edad (18), y considerando que el riesgo de muerte de un hombre por cáncer de próstata es de 3 a 4 por ciento y el riesgo de diagnóstico de cáncer de próstata de por vida es de 16,7 por ciento, es evidente que muchos cánceres de próstata detectados en la práctica rutinaria pueden carecer de importancia clínica, y si se cumple el límite aumentaría el riesgo de sobrediagnóstico y tratamiento excesivo de enfermedades clínicamente sin importancia (19). En segundo lugar, la tasa de detección de hallazgos anormales en la EDR y la RTU fue de 14,4 y 9,5%, respectivamente, con concentraciones de APE de 4,0 ng/ml o menos; la adición de RTU a la EDR en el programa de exámenes de detección de sujetos con concentraciones de APE de 2,0 a 4,0 ng/ml aumentó la tasa de detección de cáncer de próstata a 30,8% (15). En tercer lugar, del 72 al 82% de los pacientes que se someten a una biopsia basada en hallazgos de EDR no tendrán cáncer de próstata (20). Espumosamente, TRUS no se ha utilizado en el examen de detección de primera línea para el cáncer de próstata debido a que carece de la capacidad de diagnosticar el cáncer de próstata en estadio temprano, mientras que se ha utilizado ampliamente como una herramienta de detección y seguimiento para el cáncer de próstata en China, porque es mucho más barato. Por último, se ha informado de que incluso algunos pacientes con cáncer de próstata no pueden recibir tratamiento inmediato en el momento del diagnóstico y pueden someterse a un seguimiento con un programa de vigilancia específico, llamado Vigilancia activa (EA), que es la forma práctica de evitar un posible sobretratamiento del cáncer de próstata (21, 22). En nuestro estudio, más del 90% de los niveles de PSA de los pacientes fueron inferiores a 4.0ng / ml, y para los sujetos con solo un resultado positivo de las tres pruebas (DRE/TRUS /PSA), los tomamos en un programa de seguimiento, monitoreando el nivel de PSA, DRE y TRUS periódicamente, lo que puede evitar las biopsias innecesarias y no pasar por alto los cánceres de próstata.

En el estudio actual, la proporción de hombres con un nivel de PSA inferior a 4,0 g/ml fue del 100% para el grupo de edad de 40 a 49 años, del 98,7% para el grupo de edad de 50 a 59 años, y el límite superior (percentil 95) para los dos grupos fue de 1,565 y 2,920, respectivamente. Si todavía usamos 4.0ng / ml como límite superior del nivel sérico de PSA, entonces podemos imaginar que la sensibilidad será muy baja en estos dos grupos en la prueba de detección de PCa. Por lo tanto, es necesario reducir el valor de corte del PSA para los hombres relativamente jóvenes. De manera similar, los límites superiores para los tres grupos mayores de 60 años fueron superiores a 4,0 ng/ml, y el corte tradicional de 4,0 ng/ml causaría demasiadas biopsias innecesarias. En comparación con los resultados para los estadounidenses blancos (5) y los hombres chinos de diferentes regiones, el límite superior de las concentraciones séricas normales de PSA para los hombres chinos en este estudio fue menor que en los hombres blancos y en los taiwaneses (9), mayor que en el Shaanxi chino (10) y similar al de Shanghai chino (11) y Shandong (12) (Tabla 3).

Cuadro 3:

Comparación de los Rangos de Referencia del PSA Sérico entre Estadounidenses Blancos y chinos de Diferentes Regiones

valor del percentil 95 para el PSA sérico
Hombres chinos de Diferentes Regiones
Edad (año) Estadounidenses blancos (5) Taiwaneses (9)
(7803)
Shaanxi (10)
(1096)
Shanghai (11)
(8422)
Shandong (12)
(9358)
Estudio Actual(1572)
20↓ 1.712(17)
20~29 1.796(360) 1.20(77)
30~39 1.836(1442) 1.21(189) 1.89(1135)
40~49 2.5 2.167(2333) 1.23(233) 2.15(1880) 2.19(3700) 1.565(46)
50~59 3.5 3.329(2258) 2.35(177) 3.20(2255) 2.88(2859) 2.920(312)
60~69 4.5 5.114(880) 3.20(265) 4.10(1800) 4.42(1075) 4.113(536)
70~79 6.5 6.237(440) 3.39(155) 5.37(797) 6.52(589) 5.711(414)
80~ 6.613(93) 7.285(264)
Abbreviation: PSA: antígeno prostático específico.

En el estudio actual, los rangos de referencia fueron más bajos que en los estadounidenses blancos (5), esto debe ser causado por las diferencias entre razas, factores dietéticos y ambientales. Curiosamente, los rangos de referencia para el nivel de PSA en hombres chinos en Taiwán, Shanghai, Shandong y Beijing (estudio actual) son todos más altos que en Shaanxi, y geográficamente, los cuatro primeros se ubican en el este de China y el último en el oeste de China. Las diferencias ambientales entre el este y el oeste de China son evidentes, y este fenómeno puede sugerir que la geografía y los factores ambientales podrían desempeñar un papel importante en el desarrollo del PCa. Además, la dieta de las cinco regiones presenta algunas diferencias, lo que será otro factor en el desarrollo del PCa. Además, aunque China es un país con múltiples nacionalidades, pero más del 90 por ciento de la población es de nacionalidad Han, además, debido a la alternancia de dinastías, guerras y matrimonios entre diferentes nacionalidades en los últimos miles de años, la disparidad étnica dentro de los chinos es vaga ahora. Por lo tanto, los rangos de referencia para el nivel de PSA causado por diferentes nacionalidades entre los cinco estudios pueden ser muy pequeños y pueden ignorarse. Obviamente, la norma de rangos de referencia fundada por Oesterling et al. (5) no puede encajar con los hombres chinos. Al mismo tiempo, los rangos de referencia para el nivel de PSA en los hombres chinos de diferentes regiones deben ser diferentes, tal como se muestra en el cuadro 3. El objetivo de los exámenes de detección es detectar cánceres de próstata clínicamente significativos en un estadio en el que la intervención reduce la morbilidad y la mortalidad. Este estudio muestra que en todo el rango de edad, el nivel sérico de PSA se correlacionó directamente con la edad (r 0 0,314, P<0,001), coincidencias con estudios previos (6-12). Pero no solo la edad puede causar la elevación de la concentración de PSA, sino que una de las afecciones graves puede llevar a la elevación de la concentración sérica de PSA (1, 2), como mencionamos anteriormente, y todos estos factores deben tenerse en cuenta en los exámenes de detección. Además, también deben estar involucrados los antecedentes familiares de cáncer de próstata y las biopsias negativas previas. Aun así, es más apropiado practicar los rangos de referencia relacionados con la edad en lugar de utilizar el punto de corte único de 4,0 ng/ml para hombres de todos los grupos de edad. El presente estudio tiene algunas limitaciones. En primer lugar, los datos del estudio actual no se derivaron de una población basada en la comunidad, sino que provenían del mismo hospital. Sin embargo, en esta cohorte de estudio, todos los sujetos fueron las personas sanas que acudieron a nuestro hospital para un examen de salud de rutina en lugar de los pacientes del departamento de pacientes ambulatorios o hospitalizados, y también excluimos a los pacientes con infección u obstrucción del tracto urinario, por lo que el sesgo se redujo al mínimo. En segundo lugar, la definición de hombres sin cáncer es hombres con dos resultados negativos de los tres exámenes (PSA, DRE y TRUS) o con dos resultados anormales pero con una biopsia negativa, que puede omitir algunos casos de PCa, y también las biopsias sextantes omitirían algunos casos de PCa (23). Para evitar tal sesgo, todos los sujetos deben ser biopsiados y someterse a más de 10 a 12 biopsias, lo que puede aumentar el riesgo de sobrediagnóstico y tratamiento excesivo de enfermedades clínicamente sin importancia (3), y tampoco se puede lograr fácilmente.

Leave A Comment