• Home
  • Hypertyreoosi aiheuttama ajankohtainen jodi / Endocrinología y Nutrición (Englanti Painos)

Hypertyreoosi aiheuttama ajankohtainen jodi / Endocrinología y Nutrición (Englanti Painos)

kehon altistuminen suurille jodimäärille aiheuttaa joskus kilpirauhasen toiminnan muutoksia ja voi johtaa sekä kilpirauhasen liikatoimintaan että kilpirauhasen vajaatoimintaan. Mahdollisia jodin lähteitä ovat ravintolisät, lääkkeet, jodipitoiset antiseptiset liuokset tai kuvantamistesteissä käytettävät jodipitoiset varjoaineet.1 Povidoni jodi on myrkytön, edullinen kemiallinen aine, jolla on korkea germisidinen teho, jota käytetään laajalti sairaalassa desinfiointiaineena ja sterilointiaineena. Seuraavassa on esitetty tapaus, jossa potilaalla oli subkliininen kilpirauhasen liikatoiminta jodin toistuvan paikallisen annostelun jälkeen.

kyseessä oli 39–vuotias mies, jolla oli cacchi-Riccin tauti. Tämä ehto, joka tunnetaan myös medullary sieni munuainen, on harvinainen synnynnäinen sairaus, joka koostuu kystinen epämuodostuma distaalinen kerätä tubulukset ja yleensä aiheuttaa toistuvia virtsatieinfektio ja munuaiskivet. Potilas otettiin elektiiviseen ureterorenoskopiaan, jossa oli vasen lithotripsy, joka suoritettiin tapahtumaköyhästi. Leikkauksen jälkeen hän sai kuitenkin septisen ja verenvuotosokin, joka vaati pääsyä teho-osastolle. Aloitettiin nestehoito, jonka jälkeen annettiin noradrenaliinia 0, 58 µg/kg/min jatkuvan hypotension vuoksi. Koska potilaan kriittinen tila huolimatta tehdyistä toimista, tarvittiin kiireellinen vasen nefrektomia sekä arteriografia kiireellisellä embolisaatiolla kantoverenvuotoon nefrektomian jälkeen.

suuri katekoliamiiniannos säilyi kaksi viikkoa, ja annosta pienennettiin potilaan vakiintumisen jälkeen. Vasoaktiivisten lääkkeiden suurten annosten pitkän ajan kuluessa seurauksena molempiin jalkoihin kehittyi iskeemisiä vaurioita, jotka vaativat povidonijodin päivittäistä käyttöä 60-90 min. Potilas oli teho-osastolla 26 vuorokautta ja hänet siirrettiin myöhemmin sairaalahoitoon. Ravitsemusosaston arviota pyydettiin. Potilas oli laihtunut 20% normaalipainostaan (75kg) ja hänen painonsa oli arviolta noin 60kg (painoindeksi 19.6kg / m2) ja antropometriset parametrit (Keski-olkavarren ympärysmitta , tricipital kertainen , ja käsivarren lihasten ympärysmitta ) alle 10.prosenttipiste. Lääkärintarkastus paljasti lihasatrofiaa ja kakeksiaa. Verikokeet osoittivat viskeraalisen proteiinin määrän laskeneen (albumiini 2, 2 g/dL; kokonaisproteiini 8, 2 g/dL; transferriini 82 mg/dL) ja aliravitsemusparametrit (kokonaiskolesteroli 130 mg/dL; lymfosyyttien määrä 1, 6×103/µL) ilman kilpirauhasen vajaatoimintaa (TSH 3, 280 mU/l ; vapaa T4 1, 23 ng / dL ). Akuutti, vakava sekalainen aliravitsemus todettiin.

tämän jälkeen potilasta seurattiin klinikalla säännöllisesti noin vuoden ajan, jonka aikana hänen ravitsemustilansa parani vähitellen ja hänen tavanomainen painonsa palautui. 6 kuukautta sairaalasta kotiuttamisen jälkeen tehdyt rutiinitestit osoittivat kuitenkin seuraavat tasot: TSH, 0, 003 mU/L (0, 350–4, 940 mU/L); vapaa T4, 1, 42 ng/dL (0, 70–1, 48 ng/dL) ja vapaa T3, 3, 38 pg/mL (1, 70–3, 70 pg / mL). Kilpirauhasen vajaatoimintaan ei liittynyt kliinistä näyttöä. Tämä havainto, joka sopii subkliiniseen kilpirauhasen liikatoimintaan, säilyi ajan mittaan. Potilaan suvussa tai Henkilökohtaisessa historiassa ei ollut kilpirauhasen sairautta, kilpirauhasen tunnustelu ei paljastanut struumaa tai kyhmyjä, tyroglobuliinin vasta–aineet olivat lievästi positiivisia (11, 89 U/mL, 0, 05-6 U/mL) ja peroksidaasivasta-aineet olivat negatiivisia. Kilpirauhasen ultraäänitutkimus oli normaali. Kilpirauhasen skannaus teknetium 99m: llä (Kuva. 1) osoitti alhaista kilpirauhasen saantia, mikä johtui toistuvasta povidonijodin levittämisestä jalkojen iskeemisiin leesioihin. Povidonijodin käyttö lopetettiin ja sen sijaan käytettiin klooriheksidiiniä. Potilaan kurssi oli suotuisa, ja TSH-tasot normalisoituivat kaksi viikkoa jodialtistuksen lopettamisen jälkeen (TSH, 0, 784 mU/L; vapaa T4, 0, 95 ng/dL; ja vapaa T3, 2, 27 pg/mL).

Kilpirauhaskuvaus 99mTc: heikkolaatuinen tutkimus, joka johtuu merkkiaineen riittämättömästä ottamisesta kilpirauhaseen. Tilan voidaan katsoa johtuvan povidonijodin toistuvasta käytöstä jalkavaurioihin.
Kuva 1.

kilpirauhasen skannaus 99mTc: heikkolaatuinen tutkimus, joka johtuu merkkiaineen riittämättömästä ottamisesta kilpirauhaseen. Tilan voidaan katsoa johtuvan povidonijodin toistuvasta käytöstä jalkavaurioihin.

(0.21 MT).

jodin vähimmäissuositus on 150µg / vrk.2 altistuminen jodin ylikuormitukselle aiheuttaa kilpirauhasen itsesäätelyä, joka koostuu ohimenevästä jodin organifikaation ja kilpirauhashormonin synteesin vähenemisestä (Wolff-Chaikoff-vaikutus). Pako ilmiö esiintyy 2-4 viikkoa normalisoitu hormonituotanto. Jodin ylimäärä voi kuitenkin myös aiheuttaa kilpirauhasen liikatoimintaa (Jod–Basedow-vaikutus), joka johtuu kilpirauhasen liikatoiminnasta ja äkillisestä vapautumisesta vastauksena suurten jodimäärien antoon. Tämä yleisimmin (mutta ei vain) vaikuttaa ihmisiin, joilla on aiemmin kilpirauhasen sairaus, kuten endeeminen struuma, myrkyllinen monikäyttöinen struuma tai jodin puute.3

jodin ylikuormitus on kuitenkin melko harvinainen kilpirauhasen liikatoiminnan aiheuttaja. Yksityiskohtainen kliininen historia on siis välttämätön tilan toteamiseksi, ja siihen on sisällyttävä tietoja lääkkeiden tai ravintolisien 4 käytöstä, joissa on korkea jodipitoisuus, antiseptisten liuosten kuten povidonijodin käytöstä tai varjoaineilla tehdyistä kuvantamistesteistä. Useimmat jodin aiheuttaman kilpirauhasen liikatoiminnan tapaukset ovat itsestään rajoittuneita ja häviävät, kun altistuminen lakkaa.5

Tu yhteenvetona voidaan todeta, että potilaalla, jolla ei ollut aiempaa kilpirauhassairautta, on raportoitu subkliinistä kilpirauhasen liikatoimintaa, joka johtuu liiallisesta paikallisesta jodista. Tila parani, kun povidonijodi korvattiin jodittomalla antiseptisellä liuoksella. Jodipitoisten antiseptisten aineiden käyttö on yleinen käytäntö sairaaloissa, erityisesti potilailla, joille tehdään leikkaus tai joilla on sekä Valtimo-että laskimoperäisiä haavaumia.6 Jos potilas altistuu pitkään, mahdollinen kilpirauhasen toimintahäiriö on otettava huomioon, koska kuten raportoiduissa tapauksissa, se ei välttämättä ole poikkeuksellista silloinkin, kun potilaalla ei ole ollut kilpirauhasen toimintahäiriötä.

Leave A Comment