PMC

Keskustelu

koska ABLIN (16) löysi PSA: n vuonna 1970, se on ollut nykyisin yleisimmin käytetty kasvainmarkkeri varhaisen eturauhassyövän havaitsemiseen ja hoitovasteen seurantaan. Siksi seerumin PSA-tason normaalin vaihteluvälin määrittäminen on tärkeää, ja 4, 0 ng/ml seerumin PSA-tason ylärajana on nykyään yleisesti hyväksytty. Meta-analyysi (3) kuitenkin osoitti, että miehillä, joiden seerumin PSA-taso on suurempi kuin 4.0ng / ml, yli 70 prosentilla ei ollut PCa: ta. Ihmisen ikääntyessä eturauhanen laajenee vähitellen. Joten nuoremmille miehille, joilla ei ole BPH: ta tai joilla on hieman BPH: ta, seerumin PSA-tason ”normaalialueen” käsitteen pitäisi olla erilainen kuin vanhemmilla, joilla on raskas BPH.

Tang ym. (17) äskettäin raportoitu, että potilaiden ikä, PSA, eturauhasen tilavuus ja DRE tila olivat riippumattomia muuttujia ennustaa positiivinen ensimmäinen eturauhasen biopsia, kun taas TRUS ei ollut. Tutkimuksessamme määritimme koepalan kriteerit miehinä, joilla oli jostain syystä kaksi epänormaalia tulosta kolmesta testistä (DRE/TRUS/PSA). Ensinnäkin ruumiinavausten tutkimus osoitti, että eturauhassyövän esiintyvyys oli 15-60 prosenttia 60-90-vuotiaiden miesten keskuudessa ja kasvoi iän myötä (18), ja ottaen huomioon, että miehen riski kuolla eturauhassyöpään on 3-4 prosenttia ja hänen elinikäinen riskinsä eturauhassyövän diagnosointiin on 16,7 prosenttia, on ilmeistä, että monet rutiinikäytännössä havaitut eturauhassyövät voivat olla kliinisesti merkityksettömiä, ja cutoff-arvon alentaminen lisäisi riskiä ylidiagnosoida ja ylidiagnosoida kliinisesti merkityksetön sairaus (19). Toiseksi poikkeavien löydösten toteamisprosentti DRE: llä oli 14, 4% ja TRUS: lla 9, 5%, kun PSA-pitoisuus oli 4, 0 ng/ml tai vähemmän.TRUS: n lisääminen Dre: hen seulontaohjelmassa koehenkilöillä, joiden PSA-arvot olivat 2, 0-4, 0 ng/mL, nosti eturauhassyövän toteamisprosentin 30, 8%: iin (15). Kolmanneksi 72-82 prosentilla potilaista, joille tehdään koepala DRE-havaintojen perusteella, ei ole eturauhassyöpää (20). Vaahtomaisesti trusia ei ole käytetty eturauhassyövän ensilinjan seulontatutkimuksessa, koska sillä ei ole kykyä diagnosoida eturauhassyöpää varhaisessa vaiheessa, kun taas sitä on käytetty laajalti eturauhassyövän seulonta-ja seurantavälineenä Kiinassa, koska se on paljon halvempaa. Lisäksi papereissa on raportoitu, että jopa joitakin eturauhassyöpäpotilaita ei voida hoitaa heti diagnoosin hetkellä, ja he voivat suorittaa seurantaa erityisellä seurantaohjelmalla, jota kutsutaan aktiiviseksi seurannaksi (as), mikä on käytännöllinen tapa välttää eturauhassyövän mahdollinen ylihoito (21, 22). Tutkimuksessamme yli 90 prosenttia potilaiden PSA-tasoista oli alle 4.0ng / ml, ja koehenkilöille, joilla on vain yksi positiivinen havainto kolmesta testistä (DRE /TRUS / PSA), otamme ne seurantaohjelmaan, seuraamalla PSA-tasoa, DRE ja TRUS säännöllisesti, mikä voi välttää tarpeettoman koepaloja ja ei menetä eturauhassyöpiä.

nykyisessä tutkimuksessa niiden miesten osuus, joilla PSA-taso oli alle 4, 0 g/ml, oli 40-49-vuotiaiden ikäryhmässä 100%, 50-59-vuotiaiden ikäryhmässä 98, 7% ja yläraja (95.prosenttipiste) molemmissa ryhmissä oli 1, 565 ja 2, 920. Jos käytämme edelleen 4.0ng / ml seerumin PSA-tason ylärajana, niin voimme kuvitella, että herkkyys on hyvin alhainen näissä kahdessa ryhmässä PCA-seulontatestissä. Joten, alentaa PSA cutoff arvo suhteellisen nuoret miehet on tarpeen. Samoin kolmen yli 60-vuotiaan ryhmän ylärajat olivat yli 4,0 ng/ml, ja perinteinen raja 4,0 ng / ml aiheuttaisi liikaa turhia koepaloja. Verrattuna valkoihoisten amerikkalaisten (5) ja eri alueilta tulevien kiinalaisten miesten tuloksiin kiinalaisten miesten normaalien seerumin PSA-tasojen yläraja oli tässä tutkimuksessa alhaisempi kuin valkoihoisilla miehillä ja Taiwanilaisilla (9), korkeampi kuin kiinalaisilla Shaanxilla (10) ja samankaltainen kuin kiinalaisilla Shanghaissa (11) ja Shandongissa (12) (Taulukko 3).

Taulukko 3:

seerumin PSA-Referenssialueiden Vertailu valkoihoisten amerikkalaisten ja kiinalaisten kesken eri alueilta

seerumin PSA: n 95. prosenttipisteen arvo
kiinalaisia miehiä eri alueilta
Ikä (yr) valkoiset amerikkalaiset (5) taiwanilaiset (9)
(7803)
Shaanxi (10)
(1096)
Shanghai (11)
(8422)
Shandong (12)
(9358)
nykyinen tutkimus(1572)
20↓ 1.712(17)
20~29 1.796(360) 1.20(77)
30~39 1.836(1442) 1.21(189) 1.89(1135)
40~49 2.5 2.167(2333) 1.23(233) 2.15(1880) 2.19(3700) 1.565(46)
50~59 3.5 3.329(2258) 2.35(177) 3.20(2255) 2.88(2859) 2.920(312)
60~69 4.5 5.114(880) 3.20(265) 4.10(1800) 4.42(1075) 4.113(536)
70~79 6.5 6.237(440) 3.39(155) 5.37(797) 6.52(589) 5.711(414)
80~ 6.613(93) 7.285(264)
Abbreviation: PSA: eturauhaspesifinen antigeeni.

tämänhetkisessä tutkimuksessa vertailuvälit olivat matalammat kuin valkoisilla amerikkalaisilla (5), tämä johtunee rotujen, ravinnon ja ympäristön välisistä eroista. Mielenkiintoista on, että Kiinan miesten PSA-tason viitealueet Taiwanissa, Shanghaissa, Shandongissa ja Pekingissä (nykyinen tutkimus) ovat kaikki korkeammat kuin Shaanxissa, ja maantieteellisesti neljä edellistä sijaitsevat Kiinan itäosassa ja jälkimmäinen sijaitsee Kiinan länsiosassa. Ympäristöerot Kiinan Itä-ja länsiosien välillä ovat silmiinpistäviä, ja tämä ilmiö saattaa viitata siihen, että maantieteellä ja ympäristötekijöillä saattaa olla tärkeä rooli kumppanuus-ja yhteistyösopimuksen kehittämisessä. Lisäksi viiden alueen ruokavaliossa on joitakin eroja, mikä on toinen tekijä kumppanuus-ja yhteistyösopimuksen kehittämisessä. Lisäksi, vaikka Kiina on maa, jossa on useita kansallisuuksia, mutta yli 90 prosenttia väestöstä on Han kansallisuus, lisäksi, koska dynastioiden vuorottelu, sodat ja avioliitot eri kansallisuuksien välillä viime tuhansia vuosia, Etninen ero Kiinan sisällä ovat epämääräisiä nyt. Niinpä eri kansallisuuksien aiheuttamat PSA-tason viitealueet viiden tutkimuksen joukossa saattavat olla hyvin pieniä ja ne voidaan jättää huomiotta. Oesterling et al. 5) ei sovi kiinalaisille miehille. Samaan aikaan kiinalaisten miesten PSA-tason viitearvojen eri alueilla pitäisi olla erilaiset, kuten taulukossa 3 esitetään. Seulonnan tavoitteena on havaita kliinisesti merkittävät eturauhassyövät siinä vaiheessa, kun interventio vähentää sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Tämä tutkimus osoittaa, että seerumin PSA-taso korreloi koko ikäjakauman ajan suoraan ikään (r=0, 314 ♥ p<0, 001), yhteensattumiin aiempien tutkimusten kanssa (6-12). Mutta ei vain ikä voi aiheuttaa PSA-tason nousua, vakava tila voi johtaa seerumin PSA-tason (1, 2) nousuun, kuten edellä mainittiin, ja kaikki nämä tekijät on otettava huomioon seulonnassa. Lisäksi suvussa on ollut eturauhassyöpää ja aiempia negatiivisia koepaloja. Tästä huolimatta on asianmukaisempaa harjoitella ikään liittyviä viitealueita kuin käyttää yksittäistä raja-arvoa 4, 0 ng/ml kaikissa ikäryhmissä oleville miehille. Nykyisessä tutkimuksessa oli joitakin rajoituksia. Ensiksikään nykyisen tutkimuksen tiedot eivät olleet peräisin yhteisölliseltä väestöltä, vaan ne tulivat samasta sairaalasta. Kuitenkin, tässä tutkimuksessa kohort, kaikki koehenkilöt olivat terveitä ihmisiä, jotka tulivat meidän sairaalassa rutiininomainen terveystarkastus potilaiden sijaan out-potilas tai in-potilas osasto, ja suljimme myös potilaat virtsatieinfektio tai tukos, joten bias oli vähentynyt minimiin. Toiseksi määritelmä miesten ilman syöpää on miehiä, joilla on kaksi negatiivista tulosta kolme tutkimusta (PSA, DRE ja TRUS) tai oli kaksi epänormaalia tulosta, mutta negatiivinen biopsia, joka voi missata joitakin PCa tapauksissa, ja myös sekstantti biopsiat jäisi joitakin PCA tapauksissa (23). Tällaisen puolueellisuuden välttämiseksi kaikki koehenkilöt on otettava koepalaan ja heille on tehtävä yli 10-12 koepalaa, mikä voi lisätä kliinisesti merkityksettömien sairauksien ylidiagnosoinnin ja ylilääkityksen riskiä (3), eikä sitä voida myöskään helposti toteuttaa.

Leave A Comment