• Home
  • Pohjukaissuolitauti

Pohjukaissuolitauti

VATSATUBERKULOOSI

termi vatsatuberkuloosi käsittää tuberkuloosin vatsan alueella, mukaan lukien maha-suolikanavan kaikki osat suusta peräaukkoon, vatsakalvon, suoliliepeen ja sen solmut sekä muut kiinteät vatsansisäiset elimet, kuten maksan, pernan ja haiman. Infektio johtuu pääasiassa joko keuhkotaudista peräisin olevan infektoituneen materiaalin nielemisestä tai hematogeenisesta leviämisestä vatsan elimiin, jolloin siihen liittyy vierekkäisiä rakenteita. Kliiniset esitykset ovat proteaanisia ja jäljittelevät monia muita sairauksia. Tavallisimpia oireita ovat vatsan turvotus ja/tai kipu, kuume ja painon lasku, mutta ne voivat vaihdella tuberkuloosikohdan mukaan.89-92 suunielussa voi olla krooninen haavauma. Ruokatorveen voi liittyä striktuuraa tai henkitorven tai bronko – ruokatorven fisteliä, mikä johtuu ruokatorven välikarsinaalisten solmujen eroosiosta. Maha-ja pohjukaissuolitauti voi aiheuttaa haavaumia tai tukkeumaa. Fistelit, perforaatio tai imeytymishäiriö voi johtua ohutsuolen osallisuudesta. Ileocaecum ja jejunoileum ovat yleisimpiä osallistumispaikkoja. Komplikaatioita ovat palpable massa, tukos, perforaatio ja fistelin muodostumista. Massiivinen peräsuolen verenvuoto voi vaikeuttaa paksusuolen osallistuminen ja peräsuolen vaurioita läsnä halkeamia, fistelit ja perirectal paiseet.Noin 20%: ssa vatsan TUBERKULOOSITAPAUKSISTA esiintyy kiinteitä elimiä 93.Maksan toimintaan voi liittyä vatsan pingottumista, oikeaa hypokondriaalista kipua ja keltaisuutta,94: ää ja pernan sairautta, johon liittyy keskivaikea splenomegalia; haimatuberkuloosi voi jäljitellä haimatulehdusta tai karsinoomaa. Tuberkuloottista hepatiittia, johon harvoin liittyy keltaisuutta, esiintyy yleensä disseminoituneilla potilailla, ja sitä on syytä epäillä, jos maksaentsyymiarvot ovat koholla. Vatsan ultraäänitutkimus on tarkoitettu vatsansisäisen lymfadenopatian etsimiseen ja maksan suurentumisen havaitsemiseen, granulomatoottiseen tulehdukseen viittaavaan rakeiseen infiltraattiin sekä tuberkuloottisten paiseiden poissulkemiseen. Histologiset poikkeavuudet voivat vaihdella epäspesifisistä tulehdusmuutoksista hyvin spesifisiin granulomatoottisiin leesioihin ja M. tuberculosis-tautiin. Diagnostinen tuotto voi parantua mykobakteeri-biopsianäytteiden viljelyn ansiosta. Sappitiehyet ja haima ovat harvoin mukana, vaikka tämän on kuvattu olevan osa miliary TB: tä immuunivajauspotilailla.Kliiniset oireet riippuvat taudin sijainnista ja laajuudesta, ja niitä voivat olla ruokahaluttomuus, huonovointisuus, matala-asteinen kuume, laihtuminen, yöhikoilu, vatsakipu, veriset ulosteet, obstruktiivinen keltaisuus ja akuutti tai krooninen haimatulehdus.96,97 Haimatuberkuloosi saattaa jäljitellä maligniteettia ja esiintyä haiman massana tai paiseena.Perna liittyy yleisesti disseminoitunutta tuberkuloosia sairastaviin potilaisiin, mutta yksittäiset pernan TUBERKULOOSITARTUNNAT, joissa esiintyy splenomegaliaa, hypersplenismiä, yksittäisiä pernan leesioita tai pernan absesseja, ovat harvinaisia.98 vatsakalvontulehdukseen liittyy yleensä kipua ja vatsan laajenemista, johon liittyy kuumetta, laihtumista ja ruokahaluttomuutta.91

vatsan alueen osallistumisen varmistaminen edellyttää endoskooppisten, mikrobiologisten, histologisten ja molekyylitekniikoiden yhdistelmää. Tuberkuloosilla on samanlaiset biokemialliset ominaisuudet kuin tuberkuloosilla keuhkopussin ja sydänpussin erittämillä. Solupitoisuus on pääasiassa lymfosyyttistä, ADA-tasot ovat koholla ja happonopean bacilli-ja mykobakteeri-viljelmän tuotot ovat pienet. M. tuberkuloosia tehostetaan sentrifugoimalla suuria vatsakalvonestenäytteitä, inokuloimalla vatsakalvonestettä nestemäiseen viljelyaineeseen ja kun vatsakalvon biopsiamateriaalia voidaan tutkia ja viljellä. Vatsatuberkuloosidiagnoosin tekemisen vaikeutta kuvastavat monet ruumiinavauksessa todetut tapaukset, joita ei osattu aavistaa elinaikana 94,99 ja huomattava diagnostinen viive hyvin resurssoiduissakin olosuhteissa.

esikemoterapiahoidon aikana tehdyissä ruumiinavauksissa havaittiin vahva yhteys hoitamattoman kavitaarisen keuhkosairauden ja maha-suolikanavan sairastumisen välillä, mikä oli johdonmukaista pitkäaikaisen niellylle infektoituneelle eritteelle altistumisen kanssa. Los Angelesissa, Kaliforniassa, maha-suolikanavan leesioita oli 25%: ssa 6085 ruumiinavauksesta,joissa tuberkuloosia todettiin, ja 100: ssa ja viime aikoina on osoitettu, että preparaatiopositiivisten keuhkojen ja ruoansulatuskanavan taudin välinen yhteys on jatkunut eteläafrikkalaisessa sairaalakohortissa, jossa todetun ruoansulatuskanavan tuberkuloosin esiintyvyys oli 28%.Leesiot olivat pääasiassa umpisuolen pinnallisia limakalvoleesioita, jotka näyttivät liittyvän keuhkosairauden vaikeusasteeseen.Toisaalta keuhkotuberkuloosi on todettu 1-64 prosentilla ilmoitetuista vatsatuberkuloosisarjoista HIV-seronegatiivisissa populaatioissa.90-92, 102 tämä suuri vaihtelu vatsa-ja keuhko-oireiden välillä voi johtua valintavirheistä, jotka johtuvat siitä, että keuhko-ja vatsavaivojen diagnostisten menetelmien herkkyys vaihtelee, vatsa-ja vatsaoireiden tyyppi ja aikajärjestys esiintymistilanteessa sekä kunkin populaation mahdollisuus saada varhaisen keuhkotuberkuloosin diagnoosi ja tehokas kemoterapia vaihtelevat.

vatsan alueen tuberkuloosia esiintyy useammin HIV-infektoituneilla kuin HIV-seronegatiivisilla henkilöillä, mikä johtuu sekä tuberkuloosin yleistymisestä että CD4-solujen määrän vähetessä lisääntyneestä leviämisalttiudesta.103 104 M. AIDS-potilailla tuberkuloositartuntaan liittyy useammin kiinteitä vatsaelimiä, jotka ovat sopusoinnussa lymfohematogeenisen leviämisen kanssa. Maksa, perna ja haima sekä vatsakalvon ja ruoansulatuskanavan ovat usein mukana. Fistelit ovat yleisempiä AIDS ja voi esiintyä mistä tahansa segmentistä suolen.

tavanomainen lyhytkestoinen kemoterapia, kuten keuhkotuberkuloosin hoidossa, näyttää tehoavan, vaikka komplikaatioita joudutaan toisinaan leikkaamaan.

Leave A Comment