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Discussion

Depuis la découverte du PSA par Ablin (16) en 1970, il est le marqueur tumoral le plus utilisé de nos jours pour détecter le cancer précoce de la prostate et surveiller la réponse au traitement. Par conséquent, il est important de déterminer la plage normale du taux de PSA sérique, et 4,0 ng / ml en tant que limite supérieure du taux de PSA sérique a été largement acceptée de nos jours. Cependant, une méta-analyse (3) a montré que chez les hommes dont le taux de PSA sérique est supérieur à 4.0ng / ml, plus de 70% n’avaient pas de PCa. À mesure que l’homme vieillit, la prostate s’agrandit progressivement. Ainsi, pour les hommes plus jeunes sans HBP ou avec une légère HBP, la notion de « plage normale » pour le taux de PSA sérique devrait être différente des hommes plus âgés avec une HBP lourde.

Tang et al. (17) ont récemment rapporté que l’âge, le PSA, le volume de la prostate et le statut DRE des patients étaient les variables indépendantes permettant de prédire une biopsie initiale positive de la prostate, alors que le TRUS ne l’était pas. Dans notre étude, nous avons établi les critères de biopsie en tant qu’hommes avec deux résultats anormaux des trois tests (DRE / TRUS / PSA) pour certaines raisons. Tout d’abord, les données de l’étude des autopsies ont montré que la prévalence du cancer de la prostate était de 15 à 60% chez les hommes âgés de 60 à 90 ans et augmentait avec l’âge (18 ans), et étant donné que le risque de décès d’un homme par cancer de la prostate est de 3 à 4% et que son risque à vie de diagnostic de cancer de la prostate est de 16,7%, il est évident que de nombreux cancers de la prostate détectés dans la pratique courante peuvent être cliniquement sans importance, et réduire le seuil augmenterait les risques de surdiagnostic et de surtraitement des maladies cliniquement sans importance (19). Deuxièmement, le taux de détection des résultats anormaux sur DRE et TRUS était de 14,4% et 9,5% respectivement avec des taux de PSA de 4,0 ng / ml ou moins, l’ajout de TRUS à DRE dans le programme de dépistage des sujets présentant des taux de PSA de 2,0 à 4,0 ng / mL a augmenté le taux de détection du cancer de la prostate à 30,8% (15). Troisièmement, 72% à 82% des patients qui subissent une biopsie sur la base des résultats du DRE n’auront pas de cancer de la prostate (20). Mousseusement, TRUS n’a pas été utilisé dans l’examen de dépistage de première intention du cancer de la prostate car il n’a pas la capacité de diagnostiquer le cancer de la prostate à un stade précoce, alors qu’il a été largement utilisé comme outil de dépistage et de suivi du cancer de la prostate en Chine, car il est beaucoup moins cher. Enfin, il a été rapporté que même certains patients atteints d’un cancer de la prostate ne peuvent pas être traités immédiatement au moment du diagnostic et qu’ils peuvent suivre un programme de surveillance spécifique, appelé surveillance active (AS), qui est le moyen pratique d’éviter un éventuel surtraitement du cancer de la prostate (21, 22). Dans notre étude, plus de 90% des taux de PSA des patients étaient inférieurs à 4.0ng / ml, et pour les sujets avec un seul résultat positif sur les trois tests (DRE / TRUS / PSA), nous les prenons dans un programme de suivi, surveillant périodiquement le taux de PSA, DRE et TRUS, ce qui peut éviter les biopsies inutiles et ne pas manquer les cancers de la prostate.

Dans l’étude actuelle, la proportion d’hommes ayant un taux de PSA inférieur à 4,0 g / ml était de 100% pour le groupe d’âge des 40-49 ans, de 98,7% pour le groupe d’âge des 50-59 ans, et la limite supérieure (95e percentile) pour les deux groupes était de 1,565 et 2,920 respectivement. Si nous utilisons toujours 4.0ng / ml comme limite supérieure du taux de PSA sérique, nous pouvons alors imaginer que la sensibilité sera très faible dans ces deux groupes dans le test de dépistage du PCa. Il est donc nécessaire d’abaisser la valeur de seuil de PSA pour les hommes relativement jeunes. De même, les limites supérieures pour les trois groupes âgés de plus de 60 ans étaient supérieures à 4,0 ng / ml, et la coupure traditionnelle de 4,0 ng / ml entraînerait trop de biopsies inutiles. Par rapport aux résultats pour les Américains blancs (5) et les hommes chinois de différentes régions, la limite supérieure des taux sériques normaux de PSA chez les hommes chinois dans cette étude était inférieure à celle des hommes Blancs et des Taïwanais (9), supérieure à celle du Shaanxi chinois (10) et similaire à celle du Shanghai chinois (11) et du Shandong (12) (Tableau 3).

Tableau 3:

Comparaison des plages de Référence du PSA sérique chez les Américains Blancs et les Chinois de Différentes Régions

Valeur du 95e centile pour le PSA sérique
Hommes chinois de Différentes Régions
Âge (an) Américains blancs (5) Taïwanais (9)
(7803)
Le Shaanxi (10)
(1096)
Shanghai (11)
(8422)
Shandong (12)
(9358)
Étude En Cours(1572)
20↓ 1.712(17)
20~29 1.796(360) 1.20(77)
30~39 1.836(1442) 1.21(189) 1.89(1135)
40~49 2.5 2.167(2333) 1.23(233) 2.15(1880) 2.19(3700) 1.565(46)
50~59 3.5 3.329(2258) 2.35(177) 3.20(2255) 2.88(2859) 2.920(312)
60~69 4.5 5.114(880) 3.20(265) 4.10(1800) 4.42(1075) 4.113(536)
70~79 6.5 6.237(440) 3.39(155) 5.37(797) 6.52(589) 5.711(414)
80~ 6.613(93) 7.285(264)
Abbreviation: PSA: antigène prostatique spécifique.

Dans l’étude actuelle, les fourchettes de référence étaient inférieures à celles des Américains blancs (5), ce qui doit être dû aux différences entre les races, les facteurs alimentaires et environnementaux. Fait intéressant, les fourchettes de référence pour le niveau de PSA chez les hommes chinois à Taiwan, Shanghai, Shandong et Beijing (étude en cours) sont toutes plus élevées qu’au Shaanxi, et géographiquement, les quatre premiers se situent à l’est de la Chine et le dernier à l’ouest de la Chine. Les différences environnementales entre l’est et l’ouest de la Chine sont remarquables, et ce phénomène peut suggérer que la géographie et les facteurs environnementaux pourraient jouer un rôle important dans le développement de l’APc. De plus, le régime alimentaire des cinq régions présente quelques différences, ce qui sera un autre facteur dans le développement de l’ACP. En outre, bien que la Chine soit un pays aux nationalités multiples, mais que plus de 90% des populations soient de nationalité Han, de plus, en raison de l’alternance des dynasties, des guerres et des mariages entre différentes nationalités au cours des derniers milliers d’années, la disparité ethnique à l’intérieur des Chinois est vague maintenant. Ainsi, les plages de référence pour le niveau de PSA causé par différentes nationalités parmi les cinq études peuvent être très petites et peuvent être ignorées. Évidemment, la norme des plages de référence fondée par Oesterling et al. (5) ne peut pas s’adapter aux hommes chinois. Dans le même temps, les plages de référence pour le niveau de PSA chez les hommes chinois dans différentes régions devraient être différentes, tout comme le montre le tableau 3. L’objectif du dépistage est de détecter les cancers de la prostate cliniquement significatifs à un stade où l’intervention réduit la morbidité et la mortalité. Cette étude montre que sur toute la tranche d’âge, le taux de PSA sérique est directement corrélé avec l’âge (r= 0,314,P < 0,001), coïncidences avec des études antérieures (6-12). Mais non seulement l’âge peut provoquer l’élévation du taux de PSA, mais une maladie grave peut entraîner l’élévation du taux de PSA sérique (1, 2), comme nous l’avons mentionné précédemment, et tous ces facteurs doivent être pris en compte lors du dépistage. De plus, les antécédents familiaux de cancer de la prostate et les biopsies négatives antérieures devraient également être impliqués. Malgré cela, il est plus approprié de pratiquer les plages de référence liées à l’âge plutôt que d’utiliser le seuil unique de 4,0 ng / ml pour les hommes de tous les groupes d’âge. L’étude actuelle présentait certaines limites. Premièrement, les données de l’étude actuelle ne provenaient pas d’une population communautaire, mais provenaient du même hôpital. Pourtant, dans cette cohorte d’étude, tous les sujets étaient les personnes en bonne santé qui se sont présentées à notre hôpital pour un examen de santé de routine au lieu des patients du service ambulatoire ou hospitalier, et nous avons également exclu les patients atteints d’infection ou d’obstruction des voies urinaires, de sorte que le biais a été réduit au minimum. Deuxièmement, la définition des hommes sans cancer est celle des hommes avec deux résultats négatifs des trois examens (PSA, DRE et TRUS) ou ayant deux résultats anormaux mais avec une biopsie négative, qui peut manquer certains cas de PCa, et aussi les biopsies de sextant manqueraient certains cas de PCa (23). Pour éviter un tel biais, tous les sujets doivent être biopsiés et subir plus de 10 à 12 biopsies, ce qui peut augmenter les risques de surdiagnostic et de surtraitement d’une maladie cliniquement sans importance (3), et cela ne peut pas être facilement accompli également.

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