PMC

Vita

mivel a PSA-t Ablin (16) fedezte fel 1970-ben, ez volt a legszélesebb körben használt tumor marker manapság a korai prosztatarák kimutatására és a terápiára adott válasz monitorozására. Ezért fontos a szérum PSA-szint normál tartományának meghatározása, és 4,0 ng/ml, mivel a szérum PSA-szint felső határa manapság széles körben elfogadott. Azonban egy metaanalízis (3) azt mutatta, hogy a férfiak körében, akiknek a szérum PSA szintje nagyobb, mint 4.0ng / ml, több mint 70 százalék nem volt PCa. Ahogy az ember öregszik, a prosztata fokozatosan növekszik. Így, a fiatalabb férfiak BPH nélkül vagy enyhe BPH-val, a szérum PSA-szint “normál tartományának” fogalmának különböznie kell a nehéz BPH-val rendelkező idősebbektől.

Tang et al. (17) a közelmúltban arról számoltak be, hogy a betegek életkora, PSA, prosztata térfogata és DRE állapota független változók voltak a pozitív kezdeti prosztata biopszia előrejelzésére, míg a TRUS nem volt. Vizsgálatunkban felállítottuk a biopszia kritériumait férfiakként, a három teszt (DRE/TRUS/PSA) bármely két rendellenes eredményével bizonyos okok miatt. Először is, a boncolási vizsgálatból származó bizonyítékok azt mutatták, hogy a prosztatarák prevalenciája 15-60 százalék volt a 60-90 éves férfiak körében, és az életkorral nőtt (18), és figyelembe véve, hogy az ember prosztatarákból származó halálozási kockázata 3-4 százalék, és a prosztatarák diagnózisának élettartama 16,7 százalék, nyilvánvaló, hogy a rutin gyakorlatban észlelt prosztatarák klinikailag jelentéktelen lehet, és a határérték csökkentése növelné a klinikailag nem fontos betegség túldiagnosztizálásának és túlkezelésének kockázatát (19). Másodszor, a Dre és a TRUS kóros eredményeinek kimutatási aránya 14,4%, illetve 9,5% volt, 4,0 ng/ml vagy annál kisebb PSA-szint mellett, a TRUS hozzáadása a DRE-hez a 2,0-4,0 ng/mL PSA-szinttel rendelkező alanyok szűrési programjában 30,8% – ra növelte a prosztatarák kimutatási arányát (15). Harmadszor, a dre-leletek alapján biopszián átesett betegek 72-82% – ának nem lesz prosztatarákja (20). Habosan, a TRUS-t nem használták a prosztatarák első vonalbeli szűrővizsgálatában, mert hiányzik a prosztatarák korai stádiumában történő diagnosztizálásának képessége, míg Kínában széles körben használják a prosztatarák szűrésére és nyomon követésére szolgáló eszközként, mert sokkal olcsóbb. Végül arról számoltak be, hogy még néhány prosztatarákos beteget sem lehet azonnal kezelni a diagnosztizáláskor, és nyomon követhetik őket egy speciális felügyeleti programmal, az úgynevezett aktív megfigyeléssel (as), amely a prosztatarák esetleges túlkezelésének elkerülésének gyakorlati módja (21, 22). Vizsgálatunkban, több mint 90 a betegek PSA-szintjének százaléka alacsonyabb volt, mint 4.0ng / ml, és az alanyok csak egy pozitív megállapítás ki a három teszt (DRE/TRUS /PSA), vesszük őket egy követő program, figyelemmel kíséri a PSA szint, DRE és TRUS rendszeresen, amely elkerülheti a feleslegesen biopsziák és nem hagyja ki a prosztatarák.

a jelenlegi vizsgálatban a 4,0 g/ml-nél kisebb PSA-szinttel rendelkező férfiak aránya 100% volt a 40-49 éves korcsoportban, 98,7% az 50-59 éves korcsoportban, a felső határ (95.percentilis) a két csoport esetében 1,565, illetve 2,920 volt. Ha továbbra is használjuk 4.0ng / ml, mint a szérum PSA szint felső határa, akkor az érzékenység nagyon alacsony lesz ebben a két csoportban a PCa szűrővizsgálatban. Tehát csökkenteni kell a viszonylag fiatal férfiak PSA határértékét. Hasonlóképpen, a 60 évnél idősebb három csoport felső határértéke magasabb volt, mint 4,0 ng/ml, és a hagyományos 4,0 ng/ml határérték túl sok szükségtelenül biopsziát okozna. A fehér amerikaiak (5) és a különböző régiókból származó kínai férfiak eredményeivel összehasonlítva a vizsgálatban a kínai férfiak normál szérum PSA-szintjének felső határa alacsonyabb volt, mint a fehér férfiak és a tajvani (9), magasabb, mint a kínai Shaanxi (10), és hasonló a kínai Sanghaj (11) és Shandong (12) (3.táblázat).

3. táblázat:

a szérum PSA referencia tartományok összehasonlítása a különböző régiókból származó fehér amerikaiak és kínaiak között

a szérum PSA 95. percentilis értéke
Kínai férfiak különböző régiókból
életkor (év) fehér amerikaiak (5) tajvani (9)
(7803)
Shaanxi (10)
(1096)
Sanghaj (11)
(8422)
Shandong (12)
(9358)
jelenlegi tanulmány(1572)
20↓ 1.712(17)
20~29 1.796(360) 1.20(77)
30~39 1.836(1442) 1.21(189) 1.89(1135)
40~49 2.5 2.167(2333) 1.23(233) 2.15(1880) 2.19(3700) 1.565(46)
50~59 3.5 3.329(2258) 2.35(177) 3.20(2255) 2.88(2859) 2.920(312)
60~69 4.5 5.114(880) 3.20(265) 4.10(1800) 4.42(1075) 4.113(536)
70~79 6.5 6.237(440) 3.39(155) 5.37(797) 6.52(589) 5.711(414)
80~ 6.613(93) 7.285(264)
Abbreviation: PSA: prosztata-specifikus antigén.

a jelenlegi tanulmányban a referenciatartomány alacsonyabb volt, mint a fehér amerikaiaknál (5), ezt a fajok, az étrendi és a környezeti tényezők közötti különbségek okozhatják. Érdekes módon a kínai férfiak PSA-szintjének referencia-tartományai Tajvanon, Sanghajban, Shandongban és Pekingben (jelenlegi tanulmány) mind magasabbak, mint Shaanxiban, és földrajzilag az előbbi négy Kína keleti részén, az utóbbi pedig Kína nyugati részén található. A Kína keleti és nyugati része közötti környezeti különbségek szembetűnőek, és ez a jelenség arra utalhat, hogy a földrajz és a környezeti tényezők fontos szerepet játszhatnak a PCa fejlődésében. Sőt, az étrend az öt régió között van némi különbség, ami egy másik tényező lesz a PCa fejlődésében. Továbbá, bár Kína több nemzetiségű ország, de több mint 90 a lakosság százaléka Han nemzetiségű, ráadásul, a dinasztiák váltakozása miatt, háborúk és házasságok a különböző nemzetiségek között az elmúlt évezredekben, a kínaiakon belüli etnikai különbségek homályosak. Tehát az öt tanulmány különböző nemzetiségei által okozott PSA-szint referencia-tartományai talán nagyon kicsiek, és figyelmen kívül hagyhatók. Nyilvánvaló, hogy a referencia tartományok normája, amelyet Oesterling et al. (5) nem illik a kínai férfiak. Ugyanakkor a különböző régiókban a kínai férfiak PSA-szintjének referencia-tartományainak eltérőnek kell lenniük, akárcsak a 3.táblázat mutatja. A szűrés célja a klinikailag jelentős prosztatarák kimutatása olyan szakaszban, amikor a beavatkozás csökkenti a morbiditást és a mortalitást. Ez a tanulmány azt mutatja, hogy a teljes korosztályban a szérum PSA-szint közvetlenül korrelált az életkorral (r 0,314 6033>0,001), egybeesések a korábbi vizsgálatokkal (6-12). De nem csak az életkor okozhatja a PSA szint emelkedését, hanem a súlyos állapotok is vezethetnek a szérum PSA szint emelkedéséhez (1, 2), amint azt korábban említettük, és mindezeket a tényezőket figyelembe kell venni a szűrés során. Ezenkívül a prosztatarák családi anamnézisét és a korábbi negatív biopsziákat is be kell vonni. Ennek ellenére célszerűbb az életkorhoz kapcsolódó referenciatartományokat gyakorolni, nem pedig az egyetlen 4,0 ng/ml határértéket használni minden korosztályú férfiak számára. A jelenlegi tanulmánynak voltak bizonyos korlátai. Először is, a jelenlegi tanulmány adatai nem közösségi alapú populációból származnak, hanem ugyanabból a kórházból származnak. Mégis, ebben a vizsgálati kohorszban az összes alany egészséges ember volt, aki rutinszerű egészségügyi vizsgálatra jött a kórházunkba a járóbeteg vagy fekvőbeteg osztály betegei helyett, és kizártuk a húgyúti fertőzésben vagy obstrukcióban szenvedő betegeket is, így az elfogultság minimálisra csökkent. Másodszor, a rák nélküli férfiak meghatározása olyan férfiak, akiknek a három vizsgálat (PSA, DRE és TRUS) két negatív eredménye van, vagy két rendellenes eredménye volt, de negatív biopsziával, amely hiányozhat néhány PCa-esetről, valamint a szextáns biopsziák hiányoznának néhány PCa-esetről (23). Az ilyen elfogultság elkerülése érdekében minden alanyt biopsziával kell ellátni, és több mint 10-12 biopszián kell átesni, ami növelheti a klinikailag nem fontos betegség túldiagnosztizálásának és túlkezelésének kockázatát (3), és ez sem könnyen megvalósítható.

Leave A Comment