• Home
  • Hypertyreoidism inducerad av topisk jod / Endocrinolog exporten y Nutrici (engelska upplagan)

Hypertyreoidism inducerad av topisk jod / Endocrinolog exporten y Nutrici (engelska upplagan)

exponering av kroppen för stora mängder jod orsakar ibland sköldkörtelfunktionsförändringar och kan leda till både hypertyreoidism och hypotyreoidism. Potentiella jodkällor inkluderar kosttillskott, läkemedel, jodrika antiseptiska lösningar eller joderade kontrastmedel som används för avbildningstester.1 povidonjod är ett giftfritt, billigt kemiskt medel med hög bakteriedödande kraft som ofta används i sjukhuspraxis som desinfektionsmedel och steriliseringsmedel. Fallet med en patient som upplevde subklinisk hypertyreoidism efter upprepad topisk administrering av jod rapporteras nedan.

detta var en 39-årig man med Cacchi–Ricci-sjukdom. Detta tillstånd, även känt som medullär svamp njure, är en ovanlig medfödd sjukdom som består av cystisk missbildning av distala uppsamlingsrör och orsakar vanligtvis återkommande urinvägsinfektion och njursten. Patienten togs in för elektiv ureterorenoskopi med vänster litotripsy, utförd oavsiktligt. Efter operationen upplevde han dock septisk och hemorragisk chock som krävde tillträde till ICU. Vätsketerapi påbörjades, följt av en infusion av norepinefrin 0,58 kg/kg/min på grund av ihållande hypotoni. På grund av patientens kritiska tillstånd trots de åtgärder som vidtagits krävdes akut vänster nefrektomi, liksom arteriografi med akut embolisering för stubbblödning efter nefrektomi.

högdoskatekolaminer bibehölls i två veckor och dosen avsmalnades efter patientstabilisering. Som ett resultat av administrering av höga doser vasoaktiva läkemedel under en lång tidsperiod utvecklades ischemiska lesioner i båda fötterna, vilket krävde daglig applicering av povidonjod under perioder från 60 till 90 minuter. Patienten stannade på ICU i 26 dagar och överfördes senare till sjukhusavdelningen. Utvärdering av näringsavdelningen begärdes. Patienten hade förlorat 20% av sin vanliga vikt (75 kg) och hade en uppskattad vikt på cirka 60 kg (ett kroppsmassindex på 19.6kg / m2) och antropometriska parametrar (mitten av överarmsomkretsen , tricipitalvecken och armmuskelomkretsen ) under den 10: e percentilen. En fysisk undersökning avslöjade markant muskelatrofi och kakexi, utan ödem. Blodprover visade minskade viscerala proteinnivåer (albumin, 2,2 g/dL; totalt protein, 8,2 g/dL; transferrin, 82 mg/dL) och undernäringsparametrar (totalt kolesterol, 130 mg/dL; lymfocytantal, 1,6 kg 103/kg) utan nedsatt sköldkörtelfunktion (TSH, 3,280 mU/L ; fri T4, 1,23 ng/dL ). Akut, svår blandad undernäring diagnostiserades.

därefter övervakades patienten regelbundet på kliniken i ungefär ett år, under vilken han upplevde en gradvis förbättring av sin näringsstatus och återhämtade sin vanliga vikt. Rutintester som utfördes 6 månader efter utskrivning på sjukhus visade emellertid följande nivåer: TSH, 0,003 mU/L (0,350–4,940 mU/L); fri T4, 1,42 ng/dL (0,70–1,48 ng/dL) och fri T3, 3,38 pg/mL (1,70–3,70 pg/mL). Det fanns inga associerade kliniska tecken på låg sköldkörtelfunktion. Detta resultat, i överensstämmelse med subklinisk hypertyreoidism, kvarstod över tiden. Patienten hade ingen familj eller personlig historia av sköldkörtelsjukdom, palpation av sköldkörteln avslöjade ingen struma eller knölar, tyroglobulinantikroppar var något positiva (11,89 U/mL, 0,05–6U/mL) och peroxidasantikroppar var negativa. En ultraljudsundersökning av sköldkörteln var normal. En sköldkörtelskanning med teknetium 99m (Fig. 1) visade lågt sköldkörtelupptag, vilket hänfördes till upprepad applicering av povidonjod på de ischemiska skadorna på fötterna. Användningen av povidonjod avbröts och klorhexidin användes istället. Patienten visade en gynnsam kurs, med en normalisering av TSH-nivåer två veckor efter att jodexponeringen stoppades (TSH, 0,784 mU/L; fri T4, 0,95 ng/dL; och fri T3, 2,27 pg/mL).

Sköldkörtelskanning med 99mTc: undersökning av låg kvalitet på grund av otillräckligt sköldkörtelupptag av spårämnet. Tillståndet kan hänföras till upprepad applicering av povidonjod på fotskador.
Figur 1.

sköldkörtelsökning med 99mTc: undersökning av låg kvalitet på grund av otillräckligt sköldkörtelupptag av spårämnet. Tillståndet kan hänföras till upprepad applicering av povidonjod på fotskador.

(0.21 MB).

det minsta rekommenderade jodintaget är 150 kcal / dag.2 exponering för jodöverbelastning orsakar självreglering av sköldkörteln, bestående av övergående minskningar av jodorganisering och syntes av sköldkörtelhormon (Wolff–Chaikoff-effekten). Ett flyktfenomen som uppträder vid 2-4 veckor normaliserad hormonell produktion. Jodöverskott kan emellertid också orsaka hypertyreoidism (Jod–Basedow-effekten) på grund av hyperproduktion av sköldkörtelsjukdom och plötslig frisättning som svar på administrering av stora mängder jod. Detta drabbar oftast (men inte bara) personer med tidigare sköldkörtelsjukdom som endemisk struma, giftig multinodulär struma eller jodbrist.3

jodöverbelastning är dock en ovanlig orsak till hypertyreoidism. En detaljerad klinisk historia är därför nödvändig för att upptäcka tillståndet och bör innehålla data om användning av läkemedel eller kosttillskott4 med högt jodinnehåll, användning av antiseptiska lösningar såsom povidonjod eller avbildningstester med kontrastmedel. De flesta fall av jodinducerad hypertyreoidism är självbegränsade och löser sig när exponeringen upphör.5

tu Sammanfattningsvis rapporteras ett fall av subklinisk hypertyreoidism inducerad av överskott av topisk jod hos en patient utan tidigare sköldkörtelsjukdom. Tillståndet löstes efter att povidonjod ersattes av en jodfri antiseptisk lösning. Användningen av joderade antiseptika är en utbredd praxis på sjukhus, särskilt för patienter som genomgår operation eller med sår av både arteriellt och venöst ursprung.6 i fall med långvarig exponering bör potentiell sköldkörteldysfunktion övervägas eftersom det, som i de rapporterade fallen, kanske inte är exceptionellt även i avsaknad av en historia av sköldkörtelsjukdom.

Leave A Comment