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局所ヨウ素によって誘発される甲状腺機能亢進症|Endocrinología y Nutrición(英語版)

多量のヨウ素へのボディの露出は時々甲状腺剤機能変更を引き起こし、甲状腺機能亢進症および甲状腺機能低下症両方で起因するかもしれません。 潜在的なヨウ素源には、栄養補助食品、薬物、ヨウ素が豊富な消毒液、または画像検査に使用されるヨウ素化造影剤が含まれる。1つのポビドンヨードは殺菌剤および殺菌の代理店として病院の練習で広く利用されている高い殺菌力の無毒な、安価の化学薬品です。 ヨウ素の局所投与を繰り返した後に無症状甲状腺機能亢進症を経験した患者の症例を以下に報告する。

これはカッチリッチ病の39歳の男性でした。 この状態は、髄様スポンジ腎臓としても知られており、遠位収集尿細管の嚢胞性奇形からなる珍しい先天性疾患であり、通常、再発性尿路感染症および腎結石を引き起こす。 左結石破砕術を伴う選択的尿管鏡検査に入院し,良好な成績を残した。 しかし,手術後,敗血症性および出血性ショックを経験し,ICUへの入院を必要とした。 輸液療法を開始し、続いて持続的な低血圧のためにノルエピネフリン0.58μ g/kg/分を注入した。 緊急左腎摘出術と腎摘出後の切り株出血に対する緊急塞栓術を伴う動脈造影が必要であった。

高用量のカテコールアミンは二週間維持され、患者の安定化後に用量はテーパーされた。 長期間にわたる高用量の血管活性薬の投与の結果、両足に虚血性病変が発症し、60-90分の期間にわたってポビドンヨードの毎日の適用を必要とする。 患者は26日間ICUに滞在し、後に入院病棟に移された。 栄養部による評価を求めた。 患者は通常の体重(75kg)の20%を失い、推定体重は約60kg(体格指数は19。6kg/m2)および人体測定変数(中間上部の腕の円周、tricipital折目および腕筋肉円周)第10パーセンタイルの下で。 身体検査では著明な筋萎縮と悪液質を認め,浮腫はなかった。 血液検査では、内臓タンパク質レベル(アルブミン、2.2g/dL、総タンパク質、8.2g/dL、トランスフェリン、82mg/dL)および栄養失調パラメータ(総コレステロール、130mg/dL、リンパ球数、1.6×103/μ l)の低下が示され、甲状腺機能障害(TSH、3.280μ/L、遊離T4、1.23ng/dL)はなかった。 急性,重度の混合栄養失調と診断した。

その後、患者は診療所で約1年間定期的に監視され、その間に栄養状態が徐々に改善し、通常の体重が回復しました。 しかし、退院から6ヶ月後に実施されたルーチン試験では、TSH、0.003μ/L(0.350〜4.940μ/L)、遊離T4、1.42ng/dL(0.70〜1.48ng/dL)、および遊離T3、3.38pg/mL(1.70〜3.70pg/mL)のレベ 低甲状腺機能の関連する臨床的証拠はなかった。 この所見は無症候性甲状腺機能亢進症と一致しており,時間の経過とともに持続した。 患者は甲状腺疾患の家族または個人的な病歴がなく、甲状腺触診では甲状腺腫または結節が認められず、サイログロブリン抗体はわずかに陽性(11.89U/mL、0.05–6U/mL)であり、ペルオキシダーゼ抗体は陰性であった。 甲状腺超音波検査は正常であった。 テクネチウム99mを用いた甲状腺スキャン(Fig. 1)は、足の虚血性病変にポビドンヨードの繰り返し適用に起因する低い甲状腺取り込みを示した。 ポビドンヨードの使用は中止され、代わりにクロルヘキシジンが使用された。 患者は良好な経過を示し、ヨウ素曝露を停止した二週間後にTSHレベルの正常化を示した(TSH、0.784μ/L;遊離T4、0.95ng/dL;および遊離T3、2.27pg/mL)。

99mtcの甲状腺スキャン:トレーサーの不十分な甲状腺剤の通風管による低質の検査。 条件はフィートの損害へのpovidoneのヨウ素の繰り返された適用に帰因するかもしれません。
図1.

99mtcによる甲状腺スキャン:トレーサーの甲状腺取り込みが不十分であるため、質の低い検査。 条件はフィートの損害へのpovidoneのヨウ素の繰り返された適用に帰因するかもしれません。

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最低の推薦されたヨウ素取入口は150μ g/dayです。2ヨウ素過負荷への曝露は、ヨウ素の組織化および甲状腺ホルモン合成の一時的な減少(Wolff-Chaikoff効果)からなる甲状腺の自己調節を引き起こす。 2-4週間で発生する脱出現象は、ホルモン産生を正常化しました。 しかし、ヨウ素過剰は、甲状腺疾患の過剰産生および大量のヨウ素の投与に応答した突然の放出による甲状腺機能亢進症(Jod–Basedow効果)を引き起こす可能性があ これは最も一般的に(だけでなく)風土病の甲状腺腫、有毒なmultinodular甲状腺腫、またはヨウ素不足のような前の甲状腺疾患の人々に影響を与えます。3

しかし、ヨウ素の過負荷は甲状腺機能亢進症の珍しい原因である。 従って詳しい臨床歴は条件を検出して必要で、高いヨウ素内容が付いている薬剤または食餌療法のsupplements4の使用、ポビドンヨードのような防腐性の解決の使 ヨウ素誘発性甲状腺機能亢進症のほとんどの症例は、自己制限され、暴露が止まると解決する。5

Tu要約すると、過剰な局所ヨウ素によって誘発される無症候性甲状腺機能亢進症の症例が、以前の甲状腺疾患のない患者で報告されている。 ポビドンヨードをヨウ素を含まない消毒液に置き換えた後,状態は解決した。 ヨウ素化消毒剤の使用は、特に手術を受けている患者、または動脈および静脈起源の両方の潰瘍を有する患者のために、病院で広く行われている。6長期暴露の症例では、報告された症例と同様に、甲状腺疾患の病歴がなくても例外的ではない可能性があるため、潜在的な甲状腺機能障害を考慮す