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Duodenum Disease

腹部結核

腹部結核という用語は、口から肛門、大網、腹膜、腸間膜およびその節までの消化管の任意の部分を含む腹腔内器官および肝臓、脾臓および膵臓などの他の固体腹腔内器官の結核性関与を包含する。 感染は、主に、肺疾患から感染した物質を嚥下するか、または連続した構造のその後の関与を伴う腹部器官への血液性の広がりのいずれかに起因する。 臨床提示は異質で、他の多くの病気を模倣します。 最も頻繁に提示する症状は、腹部膨満および/または痛み、発熱および体重減少であるが、結核の関与の部位によって異なる場合がある。89-92口腔咽頭は慢性の潰瘍と影響されるかもしれません。 食道の関与は、食道への縦隔の乾酪節の侵食の結果として、狭窄または気管または気管支食道瘻を呈することがある。 胃および十二指腸の病気により潰瘍か妨害を引き起こすかもしれません。 瘻孔、穿孔または吸収不良は、小腸の関与に起因する可能性がある。 回盲腸と空腸は最も頻繁に関与する部位である。 合併症には、触知可能な塊、閉塞、穿孔および瘻孔形成が含まれる。 大量の直腸出血は、結腸の関与を複雑にし、亀裂、瘻孔および直腸周囲膿瘍として存在する直腸病変を複雑にする可能性がある。93固形臓器の関与は、腹部TBの症例の約20%で発生します。92肝臓の関与は、腹部膨満感、右心気症の痛みおよび黄疸、94および中等度の脾腫を伴う脾疾患を呈することがあり、膵結核は膵炎または癌腫を模倣する 結核性肝炎は、まれに黄疸を伴うが、播種性疾患の患者には通常見られ、肝酵素が上昇している場合は疑われるべきである。 腹部超音波検査では,腹腔内リンパ節腫脹を検出し,肝肥大,肉芽腫性炎症を示唆するか粒状浸潤を検出し,結核性膿ようを排除することが示されている。 組織学的異常は、非特異的な炎症性変化から非常に特異的な肉芽腫性病変および結核菌の存在まで変化し得る。 生検標本のマイコバクテリア培養により診断収量が改善する可能性がある。 胆管および膵臓はほとんど関与していないが、これは免疫不全患者におけるmiliary TBの一部として記載されている。95臨床症状は、疾患の部位および程度に依存し、食欲不振、倦怠感、低悪性度の発熱、体重減少、寝汗、腹痛、血便、閉塞性黄疸および急性または慢性膵炎を含む96,97膵結核は、悪性腫瘍を模倣し、膵臓腫瘤または膿瘍として存在する可能性があります。95,96脾臓は播種性結核の患者に一般的に関与しているが、脾腫、過脾症、孤立性脾病変または脾膿瘍を示す単離された脾結核はまれである。98結核性腹膜炎は、通常、発熱、体重減少および食欲不振を伴う痛みおよび腹部膨満を呈する。91

腹部の関与を確認するには、内視鏡的、微生物学的、組織学的および分子的技術の組み合わせが必要です。 結核性腹水は結核性胸膜および心膜滲出液と同様の生化学的特徴を有する。 細胞含量は主にリンパ球性であり、ADAレベルは上昇し、耐酸性桿菌およびマイコバクテリア培養収量は低い。 Mの単離。 結核は腹膜の液体の大きいサンプルの遠心分離、液体の培養基への腹膜の液体の枕元の接種および腹膜のバイオプシー材料が検査され、培養するこ 腹部結核の診断を行うことの難しさは、life94、99の間に疑われていない多くの剖検で証明された症例によって示され、十分なリソースの設定でもかなりの診断遅延が示されている。99

未治療の空洞性肺疾患と消化管の関与との間に強い関連性があり、飲み込まれた感染分泌物への長期暴露と一致し、前化学療法時代に行われた検 カリフォルニア州ロサンゼルスでは、結核が同定された25%の6,085剖検の100に胃腸病変が存在し、最近では、スミア陽性空洞肺と胃腸疾患との間の継続的な関係が南アフリカの病院コホートで実証されており、証明された胃腸結核の有病率は28%であった。101病変は主に盲腸の表在性粘膜病変であり、肺疾患の重症度に関連しているように見えた。101逆に、肺結核は、HIV血清陰性集団における腹部結核の報告されたシリーズの1%と64%の間で認識されています。90-92,102腹部および肺の介入間の連合のこの広い可変性は肺および腹部の介入、提示の腹部の介入のタイプそして慢性および診断および早い肺TBの有効な化学療法への各集団の可変的なアクセスを定義するための診断様相の可変的な感受性による選択バイアスによるかもしれない。

腹部結核は、HIV感染者ではHIV血清陰性者よりも頻繁に発生し、結核の全体的な発生率の増加とCD4細胞数の減少に伴う播種性の増加の両方のためである。エイズ患者における103,104m.結核感染は、リンパ浮腫性の広がりに合わせて、より頻繁に固体腹部器官を含む。 肝臓、脾臓および膵臓、ならびに腹膜および胃腸管が頻繁に関与する。 瘻孔は、エイズでより頻繁であり、腸の任意のセグメントから発生する可能性があります。

従来の短期化学療法は、肺結核の場合と同様に有効であると思われるが、合併症のために手術が必要な場合がある。