• Home
  • Duodenal Disease

Duodenal Disease

ABDOMINAL TUBERCULOSIS

begrepet abdominal TB omfatter tuberkuløs involvering av noen av de intra-abdominale organene, inkludert hvilken som helst del av mage-tarmkanalen fra munn til anus, omentum, peritoneum, mesenteri og dets noder og andre faste intra-abdominale organer som lever, milt og bukspyttkjertel. Infeksjon skyldes hovedsakelig enten svelging av infisert materiale fra lungesykdom eller hematogen spredning til abdominale organer med påfølgende involvering av tilstøtende strukturer. De kliniske presentasjonene er protean og etterligner mange andre sykdommer. De hyppigst forekommende symptomene er abdominal distensjon og / eller smerte, feber og vekttap, men kan variere med stedet for tuberkuløs involvering.89-92 oropharynx kan bli påvirket av kronisk sårdannelse. Øsofageal involvering kan medføre striktur eller trakeo – eller bronkoøsofageal fistel, som følge av erosjon av mediastinale caseating noder i øsofagus. Mage-og duodenal sykdom kan forårsake sårdannelse eller obstruksjon. Fistler, perforasjon eller malabsorpsjon kan skyldes involvering i tynntarmen. Ileocaecum og jejunoileum er de hyppigste stedene for involvering. Komplikasjoner inkluderer en palpabel masse, obstruksjon, perforering og fisteldannelse. Massiv rektal blødning kan komplisere kolon involvering og rektale lesjoner tilstede som sprekker, fistler og perirectal abscesser.93 Fast organ involvering forekommer i ca 20% av tilfellene av abdominal TB.92 hepatisk involvering kan medføre abdominal distensjon,høyre hypokondriell smerte og gulsott, 94 og miltsykdom med moderat splenomegali; pankreatisk TB kan etterligne pankreatitt eller karsinom. Tuberkuløs hepatitt, sjelden med gulsott, ses vanligvis hos pasienter med spredt sykdom og bør mistenkes hvis leverenzymer er forhøyede. Abdominal ultralyd er indikert for å se etter intra-abdominal lymfadenopati og oppdage leverforstørrelse, en granulær infiltrasjon som tyder på granulomatøs betennelse og for å utelukke tuberkuløse abscesser. De histologiske avvikene kan variere fra ikke-spesifikke inflammatoriske endringer til svært spesifikke granulomatøse lesjoner og Tilstedeværelsen Av m. tuberculosis. Det diagnostiske utbyttet kan forbedres ved mykobakteriell kultur av biopsiprøver. Gallegangene og bukspyttkjertelen er sjelden involvert, selv om dette har blitt beskrevet som en del av miliær TB hos immunkompromitterte pasienter.95 de kliniske manifestasjonene avhenger av sykdomsstedet og omfanget og kan omfatte anoreksi, utilpasshet, lavgradig feber, vekttap, nattesvette, magesmerter, blodig avføring, obstruktiv gulsott og akutt eller kronisk pankreatitt.96,97 Bukspyttkjertel TB kan etterligne malignitet og presentere som en bukspyttkjertelmasse eller abscess.95,96 milten er ofte involvert i pasienter med disseminert TB, men isolert MILT TB presentere med splenomegali, hypersplenisme, ensomme miltlesjoner eller milt abscesser er sjeldne.98 Tuberkuløs peritonitt presenterer vanligvis med smerte og abdominal distensjon ledsaget av feber, vekttap og anoreksi.91

Bekreftelse av abdominal involvering krever en kombinasjon av endoskopiske, mikrobiologiske, histologiske og molekylære teknikker. Tuberkuløse ascites har biokjemiske egenskaper som ligner på tuberkuløse pleurale og perikardiale ekssudater. Cellulært innhold er overveiende lymfocytisk, ada-nivåene er forhøyede og syrefaste baciller og mykobakterielle kulturutbytter er lave. Isolasjon Av M. tuberkulose forsterkes ved sentrifugering av store prøver av peritoneal væske, sengen inokulering av peritoneal væske i flytende kulturmedier og når peritoneal biopsi materiale kan undersøkes og dyrkes. Vanskeligheten med å stille en diagnose av abdominal TB er illustrert av mange obduksjonsbevisste tilfeller uoppdaget i løpet av livet94, 99 og betydelig diagnostisk forsinkelse selv i velutstyrte innstillinger.99

en sterk sammenheng mellom ubehandlet kavitær lungesykdom og gastrointestinal involvering, i samsvar med langvarig eksponering for svelgede infiserte sekreter, ble vist ved obduksjoner utført i prekjemoterapi-perioden. I Los Angeles, California, var gastrointestinale lesjoner tilstede i 25% av 6,085 obduksjoner der TB ble identifisert, 100 og mer nylig har et fortsatt forhold mellom smear-positiv kavitær lunge og gastrointestinal sykdom blitt påvist i En Sørafrikansk sykehuskohort, hvor forekomsten av påvist gastrointestinal TB var 28%.101 lesjonene var hovedsakelig overfladiske slimhinnelesjoner i cecum, som syntes å være relatert til alvorlighetsgraden av lungesykdom.101 Omvendt har pulmonal TB blitt anerkjent i mellom 1% og 64% av rapporterte serier av abdominal TB i HIV-seronegative populasjoner.90-92, 102 Denne store variasjonen i sammenhengen mellom abdominal og pulmonal involvering kan skyldes seleksjonsforskjeller på grunn av variable sensitiviteter av diagnostiske modaliteter for å definere lunge-og abdominal involvering, type og kronisk involvering av abdominal involvering ved presentasjon og den variable tilgangen til hver populasjon til diagnose og effektiv kjemoterapi av tidlig pulmonal TB.

Abdominal TB forekommer hyppigere HOS HIV-infiserte enn HOS HIV-SERONEGATIVE individer, på grunn av både en samlet økt forekomst AV TB sammen med en økt tilbøyelighet til spredning etter HVERT SOM CD4-celletallet avtar.103,104 M. tuberkuloseinfeksjon HOS AIDS-pasienter involverer oftere de faste bukorganene i tråd med lymfohematogen spredning. Lever, milt og bukspyttkjertel samt peritoneum og mage-tarmkanalen er ofte involvert. Fistler er hyppigere I AIDS og kan oppstå fra et hvilket som helst tarmsegment.

Konvensjonell kortkurs kjemoterapi, som for pulmonal TB, ser ut til å være effektiv, selv om kirurgi noen ganger er nødvendig for komplikasjoner.

Leave A Comment