PMC

Diskusjon

SIDEN PSA ble oppdaget Av Ablin (16) i 1970, har DET vært den mest brukte tumormarkøren i dag for å oppdage tidlig prostatakreft og overvåke respons på terapi. Derfor er det viktig å bestemme normalområdet FOR serum PSA-nivå, og 4,0 ng / ml som øvre grense for serum PSA-nivå har blitt allment akseptert i dag. Imidlertid viste en meta-analyse (3) at blant menn hvis serum PSA nivå større enn 4.0ng / ml, mer enn 70 prosent hadde Ikke PCa. Etter hvert som mannen blir eldre, forstørrer prostata kjertelen gradvis. Så, for de yngre mennene uten BPH eller med liten BPH, bør begrepet «normalt område» for serum PSA-nivå være forskjellig fra de eldre med tung BPH.

Tang et al. (17) nylig rapportert At Pasientens alder, PSA, prostatavolum og DRE-status var de uavhengige variablene for å forutsi en positiv første prostatabiopsi, MENS TRUS ikke var det. I vår studie satte vi opp kriteriene for biopsi som menn med noen to unormale resultater av de tre testene (DRE / TRUS / PSA) av noen grunner. For det første viste bevis fra obduksjonsstudien at forekomsten av prostatakreft var 15 til 60 prosent blant menn i alderen 60 til 90 år og økte med alderen (18), og med tanke på at en manns risiko for å dø av prostatakreft er 3 til 4 prosent og livstidsrisikoen for diagnose av prostatakreft er 16,7 prosent, er det tydelig at mange prostatakreft oppdaget i rutinemessig praksis kan være klinisk uviktig, og å redusere cutoff ville øke risikoen for overdiagnostisering og overbehandling av klinisk uviktig sykdom (19). For det andre var deteksjonsraten for unormale funn på DRE og TRUS henholdsvis 14,4% og 9,5% med PSA-nivåer på 4,0 ng/ml eller mindre, og ved å legge TRUS til DRE i screeningsprogrammet hos personer med PSA-nivåer på 2,0 til 4,0 ng/mL økte deteksjonsraten for prostatakreft til 30,8% (15). For det tredje vil 72% til 82% av pasientene som gjennomgår biopsi basert PÅ dre-funn ikke ha prostatakreft (20). Trus har ikke blitt brukt i første linje screening undersøkelse for prostatakreft fordi den mangler evnen til å diagnostisere prostatakreft i tidlig stadium, mens DEN har blitt mye brukt som et screenings-og oppfølgingsverktøy for prostatakreft i Kina, fordi Det er mye billigere. Endelig Er Det Rapportert At selv noen pasienter med prostatakreft ikke kan behandles umiddelbart på det tidspunktet den ble diagnostisert, og de kan gjennomgå oppfølging med Et spesifikt overvåkingsprogram, Kalt Aktiv overvåking (AS), som er den praktiske måten å unngå mulig overbehandling av prostatakreft (21, 22). I vår studie var mer enn 90 prosent av PASIENTENS PSA-nivåer lavere enn 4.0ng / ml, og for de fagene med bare ett positivt funn av de tre testene (DRE /TRUS / PSA), tar vi dem i et oppfølgingsprogram, overvåker PSA-nivået, DRE og TRUS periodisk, noe som kan unngå unødvendig biopsier og ikke gå glipp av prostatakreft.

i denne studien var andelen menn med PSA-NIVÅ under 4,0 g/ml 100% for aldersgruppen 40-49 år, 98,7% for aldersgruppen 50-59 år, og øvre grense (95.persentil) for de to gruppene var henholdsvis 1,565 og 2,920. Hvis vi fortsatt bruker 4.0ng / ml som øvre grense for serum PSA nivå, så vi kan bilde følsomheten vil være svært lav i disse to gruppene I PCa screening test. Så, lavere PSA cutoff verdi for de relativt unge mennene er nødvendig. Tilsvarende var de øvre grensene for de tre gruppene eldre enn 60 år høyere enn 4,0 ng / ml, og den tradisjonelle cutoff på 4,0 ng / ml ville føre til for mange unødvendige biopsier. Sammenlignet med resultatene For Hvite Amerikanere (5) og Kinesiske menn fra forskjellige regioner, var øvre grense for normale serum PSA-nivåer for Kinesiske menn i denne studien lavere enn Hos Hvite menn og I Taiwanske (9), høyere enn I Kinesisk Shaanxi (10), og lik Den I Kinesisk Shanghai (11) Og Shandong (12) (Tabell 3).

Tabell 3:

Sammenligning Av Serum PSA Referanseområder Blant Hvite Amerikanere og Kinesere Fra Forskjellige Regioner

95. Persentiler Verdi For Serum PSA
Kinesiske menn Fra Ulike Regioner
Alder (yr) Hvite Amerikanere(5) Taiwanske (9)
(7803)
Shaanxi (10)
(1096)
Shanghai (11)
(8422)
Shandong (12)
(9358)
Nåværende Studie(1572)
20↓ 1.712(17)
20~29 1.796(360) 1.20(77)
30~39 1.836(1442) 1.21(189) 1.89(1135)
40~49 2.5 2.167(2333) 1.23(233) 2.15(1880) 2.19(3700) 1.565(46)
50~59 3.5 3.329(2258) 2.35(177) 3.20(2255) 2.88(2859) 2.920(312)
60~69 4.5 5.114(880) 3.20(265) 4.10(1800) 4.42(1075) 4.113(536)
70~79 6.5 6.237(440) 3.39(155) 5.37(797) 6.52(589) 5.711(414)
80~ 6.613(93) 7.285(264)
Abbreviation: PSA: prostata-spesifikt antigen.

i denne studien var referanseområdet lavere enn I Hvite Amerikanere (5), dette må skyldes forskjellene mellom raser, kosthold og miljøfaktorer. Interessant er referanseområdet FOR PSA-nivå hos Kinesiske menn I Taiwan, Shanghai, Shandong og Beijing (nåværende studie) alle høyere enn I Shaanxi, og geografisk finner de tidligere fire i øst I Kina og sistnevnte i vest I Kina. Miljøforskjellene mellom øst Og vest I Kina er iøynefallende, og dette fenomenet kan tyde på at geografi og miljøfaktorer kan spille en viktig rolle i utviklingen Av PCa. Videre har kostholdet blant de fem regionene noen forskjeller, og som vil være en annen faktor i utviklingen Av PCa. I tillegg, Selv Om Kina er et land med flere nasjonaliteter, men mer enn 90 prosent av befolkningen er han nasjonalitet, dessuten, på grunn av dynastier veksling, kriger og ekteskap mellom ulike nasjonaliteter i de siste tusenvis av år, etnisk ulikhet inne Kinesisk er vage nå. Så referanseområdene FOR PSA-nivå forårsaket av forskjellige nasjonaliteter blant de fem studiene kan være svært små og kan ignoreres. Tydeligvis var normen for referanseområder grunnlagt Av Oesterling et al. (5) kan ikke passe Til Kinesiske menn. Samtidig bør referanseområdene FOR PSA-nivå for Kinesiske menn i forskjellige regioner være forskjellige, akkurat som tabell 3 viser. Målet med screening er å oppdage klinisk signifikante prostatakreft på et stadium der intervensjon reduserer sykelighet og dødelighet. Denne studien viser at serum PSA-NIVÅET over hele aldersgruppen korrelerte direkte med alder (r=0,314,p< 0,001), sammenfall med tidligere studier (6-12). Men ikke bare alder kan føre til heving AV PSA-nivå, en alvorlig tilstand kan føre til heving av serum PSA-nivå (1, 2), som vi nevnte tidligere, og alle disse faktorene bør vurderes i screening. I tillegg bør familiehistorien til prostatakreft og tidligere negative biopsier også være involvert. Likevel er det mer hensiktsmessig å praktisere aldersrelaterte referanseområder i stedet for å bruke enkelt cutoff på 4.0 ng / ml for menn i alle aldersgrupper. Den nåværende studien hadde noen begrensninger. For det første ble dataene fra dagens studie ikke avledet fra en samfunnsbasert befolkning, men kom fra samme sykehus. Likevel, i denne studiekohorten, var alle fag de friske menneskene som kom til sykehuset vårt for rutinemessig helseundersøkelse i stedet for pasientene fra pasienten eller pasienten, og vi utelukket også pasientene med urinveisinfeksjon eller obstruksjon, slik at bias ble redusert til et minimum. For det andre er definisjonen av menn uten kreft menn med to negative resultater av de tre undersøkelsene (PSA, DRE og TRUS) eller hadde to unormale resultater, men med en negativ biopsi, som kan savne Noen PCa-tilfeller, og også sekstantbiopsiene ville savne Noen PCa-tilfeller (23). For å unngå slik skjevhet bør alle individene biopsieres og gjennomgå mer enn 10 til 12 biopsier, noe som kan øke risikoen for overdiagnostisering og overbehandling av klinisk uviktig sykdom (3), og det kan ikke lett oppnås også.

Leave A Comment