• Home
  • Hyperthyroidism induced by topical iodine | Endocrinología y Nutrición (Engelse editie))

Hyperthyroidism induced by topical iodine | Endocrinología y Nutrición (Engelse editie))

blootstelling van het lichaam aan grote hoeveelheden jodium veroorzaakt soms veranderingen in de schildklierfunctie en kan leiden tot zowel hyperthyreoïdie als hypothyreoïdie. Mogelijke jodiumbronnen zijn voedingssupplementen, medicijnen, jodiumrijke antiseptische oplossingen of jodiumhoudende contrastmiddelen die worden gebruikt voor beeldvormingstests.1 Povidonjodium is een niet-toxisch, goedkoop chemisch middel met een hoge kiemdodende kracht die op grote schaal wordt gebruikt in de ziekenhuispraktijk als een desinfecterend en steriliserend middel. Het geval van een patiënt die subklinische hyperthyreoïdie ondervond na herhaalde topische toediening van jodium wordt hieronder gerapporteerd.

dit was een 39-jarige man met de ziekte van Cacchi-Ricci. Deze voorwaarde, ook als medullaire sponsnier wordt bekend, is een ongewone aangeboren ziekte die uit de cystic misvorming van distale het verzamelen tubuli bestaat en veroorzaakt gewoonlijk terugkerende urinewegbesmetting en nierstenen. De patiënt werd opgenomen voor electieve ureterorenoscopie met linker lithotripsie, rustig uitgevoerd. Na de operatie kreeg hij echter septische en hemorragische shock die opname op de IC vereiste. De vloeistoftherapie werd gestart, gevolgd door een infusie van noradrenaline 0,58 µg/kg/min vanwege aanhoudende hypotensie. Vanwege de kritieke toestand van de patiënt ondanks de genomen maatregelen, was dringende linker nefrectomie vereist, evenals arteriografie met dringende embolisatie voor stompbloeding na nefrectomie.

hoge dosis catecholamines bleven gedurende twee weken behouden en de dosis werd geleidelijk verminderd na stabilisatie van de patiënt. Als gevolg van de toediening van hoge doses vasoactive drugs over een lange periode, ischemische laesies ontwikkeld in beide voeten, die de dagelijkse toepassing van povidon jodium voor perioden variërend van 60 tot 90min. De patiënt bleef 26 dagen op de intensive care en werd later overgebracht naar de ziekenhuisafdeling. Evaluatie door de nutritionele afdeling werd gevraagd. De patiënt had 20% van zijn gebruikelijke gewicht (75kg) verloren en had een geschat gewicht van ongeveer 60kg (een body mass index van 19.6kg / m2 ) en antropometrische parameters (mid-bovenarmomtrek , tricipitale plooi en armspieromtrek) Onder het 10e percentiel. Een lichamelijk onderzoek toonde duidelijke spieratrofie en cachexie, zonder oedeem. Bloedonderzoek toonde verlaagde viscerale eiwitspiegels (albumine, 2,2 g/dL; totaal eiwit, 8,2 g/dL; transferrine, 82 mg/dL) en ondervoeding parameters (totaal cholesterol, 130 mg/dL; lymfocytentelling, 1,6×103/µL) zonder schildklierfunctiestoornissen (TSH, 3,280 mU/l ; vrije T4, 1,23 ng / dL ). Acute, ernstige gemengde ondervoeding werd gediagnosticeerd.

vervolgens werd de patiënt gedurende ongeveer een jaar regelmatig gecontroleerd in de kliniek, gedurende welke hij een geleidelijke verbetering van zijn voedingstoestand ondervond en zijn gebruikelijke gewicht herstelde. Routinetests die 6 maanden na ontslag uit het ziekenhuis werden uitgevoerd, toonden echter de volgende waarden: TSH, 0,003 me/L (0,350–4,940 me/L); vrij T4, 1,42 ng/dL (0,70–1,48 ng/dL) en vrij T3, 3,38 pg/mL (1,70–3,70 pg/mL). Er was geen geassocieerd klinisch bewijs voor een lage schildklierfunctie. Deze bevinding, consistent met subklinische hyperthyreoïdie, hield na verloop van tijd aan. De patiënt had geen familie–of persoonlijke voorgeschiedenis van schildklieraandoeningen, palpatie van de schildklier vertoonde geen struma of knobbeltjes, thyroglobuline-antilichamen waren licht positief (11,89 E/mL, 0,05-6U/mL) en peroxidase-antilichamen waren negatief. Een schildklier echografie onderzoek was normaal. Schildklier scan met technetium 99m (vijg. 1) toonde een lage schildklieropname, wat werd toegeschreven aan herhaalde toediening van povidonjodium aan de ischemische laesies van de voeten. Het gebruik van povidonjodium werd stopgezet, en chloorhexidine werd in plaats daarvan gebruikt. De patiënt vertoonde een gunstig verloop, met een normalisatie van TSH-niveaus twee weken nadat de jodiumblootstelling werd gestopt (TSH, 0,784 mU/L; vrij T4, 0,95 ng/dL; en vrij T3, 2,27 pg/mL).

schildklierscan met 99mTc: onderzoek van lage kwaliteit door onvoldoende opname van de tracer door de schildklier. De aandoening kan worden toegeschreven aan de herhaalde toepassing van povidonjodium op voetlaesies.
figuur 1.

schildklierscan met 99mTc: onderzoek van lage kwaliteit vanwege onvoldoende opname door de schildklier van de tracer. De aandoening kan worden toegeschreven aan de herhaalde toepassing van povidonjodium op voetlaesies.

(0.21 MB).

de minimaal aanbevolen jodiumopname is 150 µg / dag.2 blootstelling aan jodiumoverbelasting veroorzaakt zelfregulatie van de schildklier, bestaande uit tijdelijke afname van jodiumorganificatie en schildklierhormoonsynthese (het Wolff-Chaikoff–effect). Een ontsnappingsfenomeen dat optreedt bij 2-4 weken genormaliseerde hormonale productie. Jodiumovermaat kan echter ook hyperthyreoïdie veroorzaken (het Jod–Basedow-effect) als gevolg van hyperproductie van schildklieraandoeningen en plotselinge afgifte als reactie op de toediening van grote hoeveelheden jodium. Dit meestal (maar niet alleen) beà nvloedt mensen met eerdere schildklierziekte zoals endemische struma, toxische multinodulaire struma, of jodiumtekort.3

echter, jodiumoverbelasting is een soms voorkomende oorzaak van hyperthyreoïdie. Een gedetailleerde klinische geschiedenis is daarom essentieel om de aandoening op te sporen, en MOET gegevens bevatten over het gebruik van geneesmiddelen of voedingssupplementen4 met een hoog jodiumgehalte, het gebruik van antiseptische oplossingen zoals povidon jodium, of beeldvormingstests met contrastmiddelen. De meeste gevallen van jodium-geïnduceerde hyperthyreoïdie zijn zelf-beperkt en verdwijnen wanneer de blootstelling ophoudt.5

samenvattend wordt een geval van subklinische hyperthyreoïdie geïnduceerd door overmaat aan topisch jodium gemeld bij een patiënt zonder voorafgaande schildklieraandoening. De aandoening verdween nadat povidonjodium werd vervangen door een jodiumvrije antiseptische oplossing. Het gebruik van jodiumhoudende antiseptica is een wijdverspreide praktijk in ziekenhuizen, vooral voor patiënten die een operatie ondergaan of met zweren van zowel arteriële als veneuze oorsprong.In gevallen met langdurige blootstelling dient rekening te worden gehouden met een mogelijke schildklierdisfunctie, omdat deze, zoals in de gerapporteerde gevallen, mogelijk niet uitzonderlijk is, zelfs niet bij afwezigheid van een voorgeschiedenis van schildklieraandoeningen.

Leave A Comment