PMC

discussie

sinds PSA door Ablin (16) in 1970 werd ontdekt, is het tegenwoordig de meest gebruikte tumormarker voor het detecteren van vroege prostaatkanker en het monitoren van de respons op therapie. Daarom is het belangrijk om het normale bereik voor serum PSA-niveau te bepalen, en 4,0 ng/ml als de bovengrens van serum PSA-niveau is tegenwoordig algemeen aanvaard. Echter, een meta-analyse (3) toonde aan dat bij mannen met een serum PSA-niveau hoger dan 4.0ng / ml, meer dan 70 procent had geen PCa. Naarmate de mens ouder wordt, vergroot de prostaatklier geleidelijk. Dus, voor de jongere mannen zonder BPH of met lichte BPH, moet het begrip “normaal bereik” voor serum PSA-niveau verschillen van de oudere met zware BPH.

Tang et al. (17) onlangs gemeld dat de leeftijd van de patiënten, PSA, prostaat volume en Dre status waren de onafhankelijke variabelen om een positieve eerste prostaatbiopsie te voorspellen, terwijl TRUS was niet. In onze studie, we het opstellen van de criteria voor biopsie als mannen met twee abnormale resultaten van de drie tests (DRE / TRUS / PSA) om een aantal redenen. Ten eerste, bewijs van autopsieën studie toonde aan dat de prevalentie van prostaatkanker was 15 tot 60 procent bij mannen 60 tot 90 jaar oud en verhoogd met de leeftijd (18), en gezien het feit dat het risico van de dood van een man aan prostaatkanker is 3 tot 4 procent en zijn levenslange risico van de diagnose van prostaatkanker is 16,7 procent, is het duidelijk dat veel prostaatkankers gedetecteerd in routine praktijk klinisch onbelangrijk kan zijn, en lowing de cut-off zou de risico ‘ s van overdiagnose en overreating klinisch onbelangrijk ziekte (19) te verhogen. Ten tweede was het detectiepercentage van abnormale bevindingen bij DRE en TRUS respectievelijk 14,4% en 9,5% met PSA-spiegels van 4,0 ng/ml of minder, waarbij TRUS aan DRE werd toegevoegd in het screeningsprogramma van proefpersonen met PSA-spiegels van 2,0 tot 4,0 ng/mL het detectiepercentage van prostaatkanker verhoogde tot 30,8% (15). Ten derde zal 72% tot 82% van de patiënten die een biopsie ondergaan op basis van Dre-bevindingen geen prostaatkanker hebben (20). Schuimig, is TRUS niet gebruikt in het eerstelijnsonderzoek onderzoek voor prostate kanker wegens het mist de capaciteit om de prostate kanker in vroeg stadium te diagnosticeren, terwijl het wijd als onderzoek en follow-up hulpmiddel voor prostate kanker in China is gebruikt, omdat het veel goedkoper is. Tot slot zijn er berichten dat zelfs sommige patiënten met prostaatkanker niet onmiddellijk kunnen worden behandeld op het moment dat de diagnose werd gesteld, en dat ze follow-ups kunnen ondergaan met een specifiek surveillanceprogramma, genaamd Active surveillance (AS), wat de praktische manier is om een mogelijke overbehandeling van prostaatkanker te voorkomen (21, 22). In onze studie was meer dan 90 procent van de PSA-waarden van de patiënten lager dan 4.0ng / ml, en voor de proefpersonen met slechts één positieve bevinding uit de drie tests (DRE/TRUS /PSA), nemen we ze in een vervolgprogramma, het monitoren van de PSA-niveau, DRE en TRUS periodiek, die de onnodig biopsieën kunnen vermijden en de prostaatkanker niet missen.

in dit onderzoek was het percentage mannen met een PSA-spiegel van minder dan 4,0 g/ml 100% voor de leeftijdsgroep van 40-49 jaar, 98,7% voor de leeftijdsgroep van 50-59 jaar, en de bovengrens (95e percentiel) voor de twee groepen was respectievelijk 1,565 en 2,920. Als we nog 4 gebruiken.0ng / ml als de bovengrens van serum PSA niveau, dan kunnen we beeld de gevoeligheid zal zeer laag in deze twee groepen in de PCA screening test. Dus, lager de PSA cutoff waarde voor de relatief jonge mannen is noodzakelijk. Evenzo waren de bovengrens voor de drie groepen ouder dan 60 jaar hoger dan 4,0 ng/ml, en de traditionele cut-off van 4,0 ng/ml zou te veel onnodig biopten veroorzaken. Vergeleken met de resultaten voor blanke Amerikanen (5) en Chinese mannen uit verschillende regio ‘ s, was de bovengrens van normale serum PSA-spiegels voor Chinese mannen in deze studie lager dan bij blanke mannen en in Taiwanezen (9), hoger dan bij Chinese Shaanxi (10) en vergelijkbaar met die in Chinese Shanghai (11) en Shandong (12) (Tabel 3).

Tabel 3:

Vergelijking van Serum PSA Referentie Varieert tussen de Witte Amerikanen en Chinezen uit Verschillende Regio ‘s

95e Percentiel Waarde voor Serum PSA
Chinese mannen uit Verschillende Regio’ s
Leeftijd(jr) Blanke Amerikanen (5) Taiwanese (9)
(7803)
Shaanxi (10)
(1096)
Shanghai (11)
(8422)
Shandong (12)
(9358)
De Huidige Studie(1572)
20↓ 1.712(17)
20~29 1.796(360) 1.20(77)
30~39 1.836(1442) 1.21(189) 1.89(1135)
40~49 2.5 2.167(2333) 1.23(233) 2.15(1880) 2.19(3700) 1.565(46)
50~59 3.5 3.329(2258) 2.35(177) 3.20(2255) 2.88(2859) 2.920(312)
60~69 4.5 5.114(880) 3.20(265) 4.10(1800) 4.42(1075) 4.113(536)
70~79 6.5 6.237(440) 3.39(155) 5.37(797) 6.52(589) 5.711(414)
80~ 6.613(93) 7.285(264)
Abbreviation: PSA: prostaat-specifiek antigeen.

in de huidige studie was het referentiebereik lager dan bij blanke Amerikanen (5), Dit moet worden veroorzaakt door de verschillen tussen rassen, voedings-en omgevingsfactoren. Interessant is dat de referentiebereiken voor PSA-niveau bij Chinese mannen in Taiwan, Shanghai, Shandong en Beijing (huidige studie) zijn allemaal hoger dan in Shaanxi, en geografisch, De voormalige vier lokaliseren in het oosten van China en de laatste lokaliseert in het westen van China. De milieuverschillen tussen oost en west van China zijn opvallend, en dit fenomeen kan erop wijzen dat geografie en de omgevingsfactoren een belangrijke rol kunnen spelen bij de ontwikkeling van PSO. Bovendien heeft de voeding tussen de vijf regio ‘ s een aantal verschillen, en die zal een andere factor in de ontwikkeling van PSO zijn. Bovendien, hoewel China is een land met meerdere nationaliteiten, maar meer dan 90 procent van de bevolking zijn Han nationaliteit, bovendien, als gevolg van de dynastieën afwisseling, oorlogen en huwelijken tussen verschillende nationaliteiten in de afgelopen duizenden jaren, de etnische ongelijkheid binnen de Chinezen zijn nu vaag. Dus de referentiebereiken voor PSA-niveau veroorzaakt door verschillende nationaliteiten onder de vijf studies misschien heel klein en kan worden genegeerd. Uiteraard,de norm van referentiebereiken opgericht door Oesterling et al. (5) past niet bij Chinese mannen. Tegelijkertijd moeten de referentiebereiken voor PSA-niveau voor Chinese mannen in verschillende regio ‘ s verschillend zijn, net zoals Tabel 3 laat zien. Het doel van screening is om klinisch significante prostaatkanker op te sporen in een stadium waarin interventie morbiditeit en mortaliteit vermindert. Deze studie toont aan dat over de gehele leeftijdscategorie, de serum PSA-spiegel direct correleerde met leeftijd (r 0.3 0,314 P P<0,001), samenvalt met eerdere studies (6-12). Maar niet alleen de leeftijd kan de verhoging van PSA-niveau veroorzaken, een ernstige van voorwaarden kan leiden tot de verhoging van serum PSA-niveau (1, 2), zoals we eerder vermeld, en al deze factoren moeten worden overwogen in screening. Daarnaast moet ook de familiegeschiedenis van prostaatkanker en eerdere negatieve biopten worden betrokken. Toch is het geschikter om de leeftijdsgebonden referentiebereiken in de praktijk te brengen in plaats van de enkelvoudige cut-off van 4,0 ng/ml voor mannen van alle leeftijdsgroepen te gebruiken. De huidige studie had enkele beperkingen. Ten eerste, de gegevens van de huidige studie waren niet afgeleid van een gemeenschap gebaseerde bevolking, maar kwamen uit hetzelfde ziekenhuis. Maar in deze studie cohort waren alle proefpersonen de gezonde mensen die naar ons ziekenhuis kwamen voor routine gezondheidsonderzoek in plaats van de patiënten van de poliklinische of in-patiënt afdeling, en we hebben ook de patiënten met urineweginfectie of obstructie uitgesloten, dus de vooringenomenheid werd tot het minimum beperkt. Ten tweede is de definitie van mannen zonder kanker mannen met om het even welke twee negatieve resultaten van de drie onderzoeken (PSA, DRE en TRUS) of hadden twee abnormale resultaten maar met een negatieve biopsie, die sommige PCa gevallen kunnen missen, en ook de sextant biopten zouden sommige PCa gevallen missen (23). Om een dergelijke biopsie te voorkomen, moeten alle proefpersonen biopsie ondergaan en meer dan 10 tot 12 biopten ondergaan, wat de risico ‘ s van overdiagnose en overmatige klinisch onbelangrijke ziekte kan verhogen (3), en het kan ook niet gemakkelijk worden bereikt.

Leave A Comment