• Home
  • choroba dwunastnicy

choroba dwunastnicy

gruźlica jamy brzusznej

termin gruźlica jamy brzusznej obejmuje gruźliczy udział któregokolwiek z narządów wewnątrzbrzusznych, w tym dowolnej części przewodu pokarmowego od jamy ustnej do odbytu, omentum, otrzewnej, krezki i jej węzłów oraz innych stałych narządów wewnątrzbrzusznych, takich jak wątroba, śledziona i trzustka. Zakażenie jest głównie spowodowane przełykaniem zakażonego materiału pochodzącego z choroby płuc lub rozprzestrzenianiem się krwi do narządów jamy brzusznej, z późniejszym udziałem przylegających struktur. Prezentacje kliniczne są proteańskie i naśladują wiele innych chorób. Najczęstszymi objawami są wzdęcia i (lub) ból brzucha, gorączka i utrata masy ciała, ale mogą się różnić w zależności od miejsca zajścia gruźlicy.89-92 przewlekłe owrzodzenia mogą mieć wpływ na jamę ustną gardła. Udział przełyku może występować z zwężeniem lub przetoką tchawiczo – lub oskrzelowo-przełykową, w wyniku erozji węzłów chłonnych śródpiersia do przełyku. Choroba żołądka i dwunastnicy może powodować owrzodzenia lub niedrożność. Przetoki, perforacja lub zespół złego wchłaniania mogą wynikać z zajęcia jelita cienkiego. Najczęstszymi miejscami występowania są jelitoca i jelito jelito (jelito jelito). Powikłania obejmują wyczuwalną masę, niedrożność, perforację i tworzenie przetoki. Masywne krwawienie z odbytnicy może skomplikować zajęcie okrężnicy i zmiany odbytnicy obecne jako szczeliny, przetoki i ropnie okrądkowe.W około 20% przypadków gruźlicy jamy brzusznej dochodzi do zajścia narządu stałego.94 i śledziony z umiarkowaną powiększeniem śledziony; gruźlica trzustki może naśladować zapalenie trzustki lub raka. Gruźlicze zapalenie wątroby, rzadko z żółtaczką, zwykle obserwuje się u pacjentów z rozsianą chorobą i należy go podejrzewać, jeśli aktywność enzymów wątrobowych jest podwyższona. Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej jest wskazane w celu wykrycia limfadenopatii śródbrzusznej i wykrycia powiększenia wątroby, nacieku ziarnistego sugerującego zapalenie ziarniniakowe oraz w celu wykluczenia ropni gruźliczych. Nieprawidłowości histologiczne mogą się różnić od niespecyficznych zmian zapalnych do bardzo specyficznych zmian ziarniniakowych i obecności M. tuberculosis. Wydajność diagnostyczna może ulec poprawie w wyniku hodowli prątków pobranych z biopsji. Drogi żółciowe i trzustka są rzadko zaangażowane, chociaż opisano to jako część miliary TB u pacjentów z obniżoną odpornością.Objawy kliniczne zależą od miejsca i stopnia choroby i mogą obejmować jadłowstręt, złe samopoczucie, niską gorączkę, utratę masy ciała, nocne poty, ból brzucha, krwawe stolce, obturacyjną żółtaczkę oraz ostre lub przewlekłe zapalenie trzustki.96,97 gruźlica trzustki może naśladować nowotwór złośliwy i występować jako masa trzustkowa lub ropień.95,96 śledziona występuje powszechnie u pacjentów z rozsianą gruźlicą, ale rzadko występuje izolowana śledziona z powiększeniem śledziony, hipersplenizmem, pojedynczymi zmianami śledziony lub ropniami śledziony.Gruźlicze zapalenie otrzewnej zwykle objawia się bólem i wzdęciem brzucha, któremu towarzyszy gorączka, utrata masy ciała i anoreksja.

potwierdzenie zajęcia jamy brzusznej wymaga połączenia technik endoskopowych, mikrobiologicznych, histologicznych i molekularnych. Wodobrzusze gruźlicze mają cechy biochemiczne podobne do cech wysięków gruźliczych opłucnowych i osierdziowych. Zawartość komórkowa jest głównie limfocytowa, poziom ADA jest podwyższony, a wydajność hodowli prątków i prątków prątków szybko działających na kwas jest niska. Izolacja M. gruźlica jest wzmocniona przez odwirowanie dużych próbek płynu otrzewnowego, przyłóżkowe zaszczepienie płynu otrzewnowego do ciekłego pożywki hodowlanej i gdy materiał biopsji otrzewnowej może być badany i hodowany. Trudność w postawieniu diagnozy gruźlicy jamy brzusznej ilustruje wiele przypadków udowodnionych w autopsji, których nie podejrzewano w okresie życia94,99 oraz znaczne opóźnienie diagnostyczne nawet w dobrze wyposażonych warunkach.

w autopsjach przeprowadzonych w okresie przedchemicznym wykazano silny związek między nieleczoną chorobą kawitacyjną płuc a zajęciem przewodu pokarmowego, zgodny z długotrwałym narażeniem na połknięte zakażone wydzieliny. W Los Angeles, w Kalifornii, zmiany żołądkowo-jelitowe były obecne w 25% z 6085 autopsji,w których wykryto gruźlicę, w 100, a ostatnio w południowoafrykańskiej kohorcie szpitalnej, w której częstość udowodnionej gruźlicy żołądkowo-jelitowej wynosiła 28%.Zmiany te były głównie powierzchownymi zmianami śluzówkowymi w kale, które wydawały się być związane z ciężkością choroby płuc.Natomiast gruźlicę płuc rozpoznano u 1% do 64% zgłoszonych serii gruźlicy jamy brzusznej w populacjach seronegatywnych HIV.90-92, 102 ta szeroka zmienność związku między zajęciem jamy brzusznej a zajęciem płuc może wynikać z uprzedzeń selekcyjnych wynikających ze zmiennych wrażliwości metod diagnostycznych służących do określania zajętości płuc i jamy brzusznej, rodzaju i przewlekłości zajętości jamy brzusznej w momencie prezentacji oraz zmiennego dostępu każdej populacji do diagnozy i skutecznej chemioterapii wczesnej gruźlicy płuc.

brzuszna gruźlica występuje częściej u osób zakażonych HIV niż u osób seronegatywnych HIV, zarówno ze względu na ogólną zwiększoną częstość występowania gruźlicy, jak i zwiększoną skłonność do rozprzestrzeniania się w miarę zmniejszania się liczby komórek CD4.103 104 M. zakażenie gruźlicą u chorych na AIDS częściej dotyczy stałych narządów jamy brzusznej zgodnie z rozrostem limfohaematogennym. Wątroba, śledziona i trzustka, a także otrzewna i przewód pokarmowy są często zaangażowane. Przetoki są częstsze w AIDS i mogą wystąpić z dowolnego odcinka jelita.

konwencjonalna chemioterapia krótkookresowa, podobnie jak w przypadku gruźlicy płuc, wydaje się być skuteczna, chociaż czasami konieczna jest operacja chirurgiczna w przypadku powikłań.

Leave A Comment