• Home
  • Nadczynność tarczycy wywołana miejscowo jodem / Endocrinología y Nutrición (wydanie angielskie)

Nadczynność tarczycy wywołana miejscowo jodem / Endocrinología y Nutrición (wydanie angielskie)

narażenie organizmu na duże ilości jodu czasami powoduje zmiany czynności tarczycy i może prowadzić zarówno do nadczynności tarczycy, jak i niedoczynności tarczycy. Potencjalne źródła jodu obejmują suplementy diety, leki, roztwory antyseptyczne bogate w jod lub jodowane środki kontrastowe stosowane do badań obrazowych.1 powidon jod jest nietoksycznym, tanim środkiem chemicznym o wysokiej sile bakteriobójczej, który jest szeroko stosowany w praktyce szpitalnej jako środek dezynfekujący i sterylizujący. Poniżej przedstawiono przypadek pacjenta, u którego wystąpiła subkliniczna nadczynność tarczycy po wielokrotnym miejscowym podaniu jodu.

to był 39-letni mężczyzna z chorobą Cacchi-Ricciego. Stan ten, znany również jako rdzeniastej gąbki nerek, jest rzadką wrodzoną chorobą składającą się z torbielowatej deformacji kanalików dystalnych zbierania i zwykle powoduje nawracające zakażenia dróg moczowych i kamieni nerkowych. Pacjent został przyjęty do elekcyjnej ureterorenoskopii z lewostronną litotrypsją, wykonaną bez zmian. Po operacji doznał jednak wstrząsu septycznego i krwotocznego, który wymagał przyjęcia na OIOM. Z powodu utrzymującego się niedociśnienia rozpoczęto leczenie płynami, po czym przeprowadzono infuzję noradrenaliny w dawce 0, 58 µg/kg mc./min. Ze względu na stan krytyczny pacjenta pomimo podjętych działań konieczna była pilna nefrektomia lewa, a także arteriografia z pilną embolizacją na krwawienie z pnia po nefrektomii.

duże dawki katecholamin utrzymywały się przez dwa tygodnie, a dawka zmniejszała się po ustabilizowaniu się pacjenta. W wyniku podawania dużych dawek leków wazoaktywnych przez długi okres czasu rozwinęły się zmiany niedokrwienne w obu stopach, wymagające codziennego stosowania jodu powidonu przez okresy od 60 do 90 minut. Pacjent przebywał na OIOM przez 26 dni, a następnie został przeniesiony na oddział hospitalizacji. Poproszono o ocenę przez dział żywienia. Pacjent stracił 20% swojej zwykłej masy ciała (75 kg) i miał szacunkową wagę około 60 kg (wskaźnik masy ciała 19.6kg/m2) oraz parametry antropometryczne (Obwód połowy ramienia , fałd trójdzielny i obwód mięśni ramienia ) poniżej 10.percentyla. Badanie fizykalne wykazało wyraźny zanik mięśni i wyniszczenie, bez obrzęku. Badania krwi wykazały zmniejszenie stężenia białka trzewnego (albumina, 2,2 g/dL; białko całkowite, 8,2 g/dL; transferryna, 82 mg/dL) i parametry niedożywienia (cholesterol całkowity, 130 mg/dL; liczba limfocytów, 1,6×103/µL) bez zaburzeń czynności tarczycy (TSH, 3,280 mU/l ; wolny T4, 1,23 ng / dl ). Stwierdzono ostre, ciężkie niedożywienie mieszane.

następnie pacjent był regularnie monitorowany w klinice przez około rok, podczas którego odczuwał stopniową poprawę stanu odżywienia i odzyskał zwykłą wagę. Jednak rutynowe badania przeprowadzone 6 miesięcy po wypisie ze szpitala wykazały następujące poziomy: TSH, 0,003 mln j./l (0,350–4,940 mln j. / l); wolny T4, 1,42 ng/dL (0,70–1,48 ng/dL) i wolny T3, 3,38 pg/mL (1,70–3,70 pg/mL). Nie stwierdzono objawów klinicznych zaburzeń czynności tarczycy. To odkrycie, zgodne z subkliniczną nadczynnością tarczycy, utrzymywało się z czasem. Pacjent nie miał rodzinnej lub osobistej historii choroby tarczycy, badanie palpacyjne tarczycy nie wykazało wole lub guzków, przeciwciała tyreoglobuliny były nieznacznie dodatnie (11,89 J. / mL, 0,05-6 J./mL), a przeciwciała peroksydazy były ujemne. Badanie USG tarczycy było w normie. Badanie tarczycy technetem 99m (rys. 1) wykazywał niski wychwyt tarczycy, co przypisywano wielokrotnemu stosowaniu jodu powidonu do zmian niedokrwiennych stóp. Zaprzestano stosowania jodu powidonowego, zamiast tego zastosowano chlorheksydynę. Pacjent wykazywał korzystny przebieg, z normalizacją poziomów TSH dwa tygodnie po zaprzestaniu ekspozycji na jod (TSH, 0,784 mln j./L; wolny T4, 0,95 ng/dL; wolny T3, 2,27 pg/mL).

badanie tarczycy z 99mTc: badanie niskiej jakości z powodu niedostatecznego wychwytu znacznika przez tarczycę. Stan ten można przypisać wielokrotnemu stosowaniu jodku powidonu na zmiany skórne stóp.
Rysunek 1.

badanie tarczycy z 99mTc: badanie niskiej jakości z powodu niewystarczającego wychwytu znacznika przez tarczycę. Stan ten można przypisać wielokrotnemu stosowaniu jodku powidonu na zmiany skórne stóp.

(0.21 MB).

minimalne zalecane spożycie jodu wynosi 150 µg / dzień.2 narażenie na nadmiar jodu powoduje samoregulację tarczycy, polegającą na przejściowym zmniejszeniu organifikacji jodu i syntezie hormonów tarczycy (efekt Wolffa-Chaikoffa). Zjawisko ucieczki występujące po 2-4 tygodniach znormalizowało produkcję hormonalną. Nadmiar jodu może jednak również powodować nadczynność tarczycy (efekt Jod–Basedow) z powodu hiperprodukcji choroby tarczycy i nagłego uwalniania w odpowiedzi na podanie dużych ilości jodu. Najczęściej (ale nie tylko) dotyka ludzi z wcześniejszymi chorobami tarczycy, takimi jak wole endemiczne, wole Wielonarodowe toksyczne lub niedobór jodu.3

jednak nadmiar jodu jest niezbyt częstą przyczyną nadczynności tarczycy. Szczegółowa historia kliniczna jest zatem niezbędna do wykrycia choroby i powinna zawierać dane dotyczące stosowania leków lub suplementów diety4 o wysokiej zawartości jodu, stosowania roztworów antyseptycznych, takich jak jod powidonowy, lub badań obrazowych ze środkami kontrastowymi. Większość przypadków nadczynności tarczycy wywołanej jodem ulega samoograniczeniu i ustępuje po ustaniu ekspozycji.5

tu sum up, przypadek subklinicznej nadczynności tarczycy wywołanej nadmiarem miejscowego jodu jest zgłaszany u pacjenta bez wcześniejszej choroby tarczycy. Stan ustąpił po zastąpieniu powidonu jodem roztworem antyseptycznym wolnym od jodu. Stosowanie środków antyseptycznych zawierających jod jest powszechną praktyką w szpitalach, szczególnie u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym lub z wrzodami zarówno tętniczymi, jak i żylnymi.W przypadku długotrwałego narażenia należy rozważyć możliwość wystąpienia zaburzeń czynności tarczycy, ponieważ, podobnie jak w zgłaszanych przypadkach, nie może być ona wyjątkowa nawet w przypadku braku choroby tarczycy w wywiadzie.

Leave A Comment