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discussão

desde que o PSA tinha sido descoberto por Ablin (16) em 1970, tem sido o marcador tumoral mais utilizado hoje em dia para detectar o cancro da próstata precoce e para monitorizar a resposta à terapêutica. Portanto, para determinar o intervalo normal para o nível sérico de APS é importante, e 4, 0 ng/ml como o limite superior do nível sérico de APS tem sido amplamente aceite hoje em dia. Contudo, uma meta-análise (3) mostrou que entre os homens cujo nível sérico de APS é superior a 4.0ng / ml, mais de 70% não tinha APC. À medida que o homem envelhece, a próstata aumenta gradualmente. Assim, para os homens mais jovens sem BPH ou com BPH ligeiro, a noção de “intervalo normal” para o nível de PSA sérico deve ser diferente dos homens mais velhos com BPH pesado.

Tang et al. (17) recentemente, os doentes relataram que a idade, o APS, o volume da próstata e o estado do DRE eram variáveis independentes para prever uma biópsia da próstata inicial positiva, enquanto o TRUS não era. Em nosso estudo, estabelecemos os critérios para biópsia como homens com quaisquer dois resultados anormais dos três testes (DRE/TRUS/PSA) por algumas razões. Em primeiro lugar, a evidência de autópsias estudo mostrou que a prevalência de câncer de próstata foi de 15 para 60% entre os homens de 60 a 90 anos de idade e aumenta com a idade (18), e considerando que o risco de morte por câncer de próstata é de 3 a 4 por cento, e o seu risco de vida o diagnóstico de câncer de próstata é de 16,7 por cento, é evidente que muitos cancros da próstata detectado na prática de rotina pode ser clinicamente sem importância, e o mugido de corte aumentaria os riscos de overdiagnosing e overtreating clinicamente sem importância doença (19). Em segundo lugar, a taxa de detecção de achados anormais na DRE e TRUS foi de 14,4% e 9,5%, respectivamente, com níveis de PSA de 4,0 ng/ml ou menos, a adição de TRUS a DRE no programa de triagem de indivíduos com níveis de PSA de 2,0 a 4,0 ng/mL, aumentou a taxa de detecção de câncer de próstata para 30,8% (15). Em terceiro lugar, 72% a 82% dos pacientes que são submetidos a biópsia com base em achados de DRE não terão câncer de próstata (20). Frothily, TRUS não foi utilizado na primeira linha exame de triagem para o câncer de próstata porque ele não tem a capacidade de diagnosticar o câncer de próstata em fase inicial, embora tenha sido amplamente utilizado como uma triagem e o acompanhamento ferramenta para o câncer de próstata na China, porque é muito mais barato. Finalmente, foram relatados trabalhos que até mesmo alguns pacientes com câncer de próstata não podem ser tratados imediatamente no momento em que foi diagnosticado, e eles podem ser submetidos a acompanhamento com um programa de vigilância específico, chamado vigilância ativa (AS), que é a maneira prática de evitar possíveis sobretratamento do câncer de próstata (21, 22). Em nosso estudo, mais de 90% dos níveis de APS dos pacientes foram inferiores a 4.0ng / ml, e para os indivíduos com apenas um resultado positivo dos três testes (DRE/TRUS /PSA), nós os levamos em um programa de acompanhamento, monitorando os níveis de PSA, DRE e TRUS periodicamente, o que pode evitar as biópsias desnecessárias e não perder os cancros da próstata.

No atual estudo, a proporção de homens com nível de PSA inferior a 4,0 g/ml foi de 100% para 40 a 49 anos de idade, o grupo, que 98,7% para os 50 e os 59 anos, e o limite superior (percentil 95) para os dois grupos foi 1.565 e 2.920, respectivamente. Se ainda usarmos 4.0ng / ml como limite superior do nível de PSA sérico, então podemos imaginar que a sensibilidade será muito baixa nestes dois grupos no teste de rastreio PCa. Então, diminuir o valor de corte de PSA para os homens relativamente jovens é necessário. Do mesmo modo, os limites superiores para os três grupos com mais de 60 anos foram superiores a 4,0 ng/ml, e o corte tradicional de 4,0 ng/ml causaria demasiadas biópsias desnecessárias. Em comparação com os resultados para os brancos americanos (5) e os homens chineses de diferentes regiões, o limite superior dos níveis séricos normais de PSA para os homens chineses neste estudo foi inferior ao dos homens brancos e de Taiwan (9), superior ao de Shaanxi Chinês (10), e semelhante ao de Xangai (11) e Shandong Chinês (12) (Tabela 3).

Quadro 3:

a Comparação dos níveis Séricos de PSA Intervalos de Referência entre os Brancos norte-Americanos e Chineses de Diferentes Regiões

o 95o Percentis Valor Sérico de PSA
homens Chineses de Diferentes Regiões
Idade(anos) Os Americanos Brancos (5) Taiwan (9)
(7803)
Shaanxi (10)
(1096)
Xangai (11)
(8422)
Shandong (12)
(9358)
Estudo Atual(1572)
20↓ 1.712(17)
20~29 1.796(360) 1.20(77)
30~39 1.836(1442) 1.21(189) 1.89(1135)
40~49 2.5 2.167(2333) 1.23(233) 2.15(1880) 2.19(3700) 1.565(46)
50~59 3.5 3.329(2258) 2.35(177) 3.20(2255) 2.88(2859) 2.920(312)
60~69 4.5 5.114(880) 3.20(265) 4.10(1800) 4.42(1075) 4.113(536)
70~79 6.5 6.237(440) 3.39(155) 5.37(797) 6.52(589) 5.711(414)
80~ 6.613(93) 7.285(264)
Abbreviation: PSA: antigénio específico da próstata.

no estudo atual, As gamas de referência foram menores do que nos brancos americanos (5), isso deve ser causado pelas diferenças entre raças, fatores dietéticos e ambientais. Curiosamente, os intervalos de referência para o nível de PSA em homens Chineses de Taiwan, Xangai, Shandong e Pequim (estudo atual) são mais elevados do que em Shaanxi, e geograficamente, os quatro ex-localizar, no leste da China e o último localiza no oeste da China. As diferenças ambientais entre o leste e o oeste da China são evidentes, e este fenómeno pode sugerir que a geografia e os factores ambientais podem desempenhar um papel importante no desenvolvimento do APC. Além disso, a dieta entre as cinco regiões tem algumas diferenças, e que será outro fator no desenvolvimento do APC. Além disso, embora a China seja um país com múltiplas nacionalidades, mas mais de 90 por cento das populações são de etnia Han, além disso, por causa da alternância das dinastias, guerras e casamentos entre diferentes nacionalidades nos últimos milhares de anos, a disparidade étnica dentro da China é vaga agora. Assim, os intervalos de referência para o nível de PSA causados por diferentes nacionalidades entre os cinco estudos talvez muito pequenos e podem ser ignorados. Obviamente,a norma de gamas de referência fundada por Oesterling et al. (5) não cabe aos homens chineses. Ao mesmo tempo, as gamas de referência para o nível de PSA para os homens chineses em diferentes regiões devem ser diferentes, assim como a tabela 3 mostra. O objectivo do rastreio é detectar cancros da próstata clinicamente significativos numa fase em que a intervenção reduz a morbidade e a mortalidade. Este estudo mostra que, ao longo de toda a faixa etária, o nível sérico de APS está directamente correlacionado com a idade (R=0.3 P P<0, 001), coincidências com estudos anteriores (6-12). Mas não só a idade pode causar a elevação do nível de APS, um grave problema pode levar à elevação do nível sérico de APS (1, 2), como já mencionamos anteriormente, e todos estes factores devem ser considerados no rastreio. Além disso, a história familiar de câncer de próstata e biópsias negativas anteriores também devem ser envolvidos. Mesmo assim, é mais apropriado praticar as gamas de referência relacionadas com a idade do que utilizar o limite único de 4,0 ng/ml para homens de todos os grupos etários. O estudo atual teve algumas limitações. Em primeiro lugar, os dados do estudo atual não foram derivados de uma população comunitária, mas vieram do mesmo hospital. Ainda, neste estudo de coorte, todos os sujeitos foram as pessoas saudáveis, que veio ao hospital para exame de saúde de rotina, em vez de os pacientes de ambulatório ou de internação departamento, e nós também excluídos os pacientes com infecção urinária ou obstrução, de modo que o preconceito fosse reduzido para o mínimo. Segundo, a definição de homens sem câncer é de homens com dois resultados negativos dos três exames (PSA, toque retal e TRUS) ou teve dois resultados anormais, mas com uma biópsia negativa, que poderá perder alguns PCa casos, e também o sextante biópsias iria perder alguns PCa casos (23). Para evitar tal viés, todos os indivíduos devem ser biopsiados e passar por mais de 10 a 12 biópsias, o que pode aumentar os riscos de excesso de diagnóstico e ultrapassagem de doença clinicamente sem importância (3), e não pode ser facilmente realizado também.

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