• Home
  • boala duodenului

boala duodenului

tuberculoza abdominală

termenul TB abdominală cuprinde implicarea tuberculoasă a oricărui organ intraabdominal, inclusiv orice parte a tractului gastro-intestinal de la gură la anus, omentum, peritoneu, mezenter și nodurile sale și alte organe intraabdominale solide, cum ar fi ficatul, splina și pancreasul. Infecția se datorează în principal fie înghițirii materialului infectat din boala pulmonară, fie răspândirii hematogene la organele abdominale, cu implicarea ulterioară a structurilor contigue. Prezentările clinice sunt proteice și imită multe alte boli. Cele mai frecvente simptome care prezintă sunt distensia abdominală și/sau durerea, febra și scăderea în greutate, dar pot varia în funcție de locul afectării tuberculoase.89-92 orofaringele pot fi afectate de ulcerații cronice. Implicarea esofagiană se poate prezenta cu strictura sau fistula traheo – sau bronho-esofagiană, ca urmare a eroziunii nodurilor mediastinale caseating în esofag. Boala gastrică și duodenală poate provoca ulcerații sau obstrucții. Fistulele, perforarea sau malabsorbția pot rezulta din afectarea intestinului subțire. Ileocaecum și jejunoileum sunt cele mai frecvente locuri de implicare. Complicațiile includ o masă palpabilă, obstrucție, perforare și formarea fistulei. Sângerarea rectală masivă poate complica implicarea colonului și leziunile rectale prezente ca fisuri, fistule și abcese perirectale.93 implicarea organelor solide apare în aproximativ 20% din cazurile de tuberculoză abdominală.92 afectarea hepatică poate prezenta distensie abdominală,durere hipocondrială dreaptă și icter, 94 și boală splenică cu splenomegalie moderată; tuberculoza pancreatică poate imita pancreatita sau carcinomul. Hepatita tuberculoasă, rareori cu icter, este de obicei observată la pacienții cu boală diseminată și trebuie suspectată dacă enzimele hepatice sunt crescute. Ultrasonografia abdominală este indicată pentru a căuta limfadenopatie intraabdominală și pentru a detecta mărirea hepatică, un infiltrat granular care sugerează inflamația granulomatoasă și pentru a exclude abcesele tuberculoase. Anomaliile histologice pot varia de la modificări inflamatorii nespecifice la leziuni granulomatoase foarte specifice și prezența M. tuberculosis. Randamentul diagnostic se poate îmbunătăți prin cultura micobacteriană a probelor de biopsie. Canalele biliare și pancreasul sunt rareori implicate, deși acest lucru a fost descris ca parte a tuberculozei miliare la pacienții imunocompromiși.95 manifestările clinice depind de locul și amploarea bolii și pot include anorexie, stare generală de rău, febră de grad scăzut, scădere în greutate, transpirații nocturne, dureri abdominale, scaune sângeroase, icter obstructiv și pancreatită acută sau cronică.96,97 TB Pancreatic poate imita malignitate și prezent ca o masă pancreatică sau abces.95,96 splina este frecvent implicată la pacienții cu TBC diseminată, dar TBC splenică izolată care prezintă splenomegalie, hipersplenism, leziuni splenice solitare sau abcese splenice este rară.98 peritonita tuberculoasă prezintă de obicei dureri și distensie abdominală însoțite de febră, scădere în greutate și anorexie.91

confirmarea implicării abdominale necesită o combinație de tehnici endoscopice, microbiologice, histologice și moleculare. Ascita tuberculoasă are caracteristici biochimice similare cu cele ale exudatelor pleurale și pericardice tuberculoase. Conținutul celular este predominant limfocitar, nivelurile ADA sunt ridicate, iar randamentele de cultură bacili rapid acid și micobacteriene sunt scăzute. Izolarea lui M. tuberculoza este îmbunătățită prin centrifugarea probelor mari de lichid peritoneal, inocularea patului fluidului peritoneal în medii de cultură lichide și atunci când materialul de biopsie peritoneală poate fi examinat și cultivat. Dificultatea de a face un diagnostic de TBC abdominal este ilustrată de multe cazuri dovedite de autopsie nebănuite în timpul vieții94,99 și întârzieri considerabile de diagnostic chiar și în medii cu resurse bune.99

o asociere puternică între boala pulmonară cavitară netratată și afectarea gastrointestinală, în concordanță cu expunerea prelungită la secrețiile infectate înghițite, a fost demonstrată în autopsiile efectuate în epoca prechimoterapiei. În Los Angeles, California, leziunile gastrointestinale au fost prezente în 25% din 6.085 de autopsii în care a fost identificată TBC,100 și, mai recent, o relație continuă între plămânul cavitar pozitiv la frotiu și boala gastro-intestinală a fost demonstrată într-o cohortă de spital din Africa de Sud, în care prevalența tuberculozei gastrointestinale dovedite a fost de 28%.101 leziunile au fost predominant leziuni superficiale ale mucoasei cecului, care păreau a fi legate de severitatea bolii pulmonare.101 în schimb, tuberculoza pulmonară a fost recunoscută între 1% și 64% din seriile raportate de tuberculoză abdominală la populațiile seronegative HIV.90-92, 102 această variabilitate largă a asocierii dintre implicarea abdominală și pulmonară se poate datora prejudecăților de selecție datorate sensibilităților variabile ale modalităților de diagnostic pentru definirea implicării pulmonare și abdominale, tipului și cronicității implicării abdominale la prezentare și accesului variabil al fiecărei populații la diagnosticul și chimioterapia eficientă a tuberculozei pulmonare precoce.

TB abdominală apare mai frecvent la persoanele infectate cu HIV decât la persoanele seronegative HIV, datorită atât unei incidențe globale crescute a tuberculozei, cât și unei tendințe crescute de diseminare pe măsură ce numărul celulelor CD4 scade.103.104 M. infecția cu tuberculoză la pacienții cu SIDA implică mai frecvent organele abdominale solide în conformitate cu răspândirea limfohematogenă. Ficatul, splina și pancreasul, precum și peritoneul și tractul gastro-intestinal sunt frecvent implicate. Fistulele sunt mai frecvente în SIDA și pot apărea din orice segment al intestinului.

chimioterapia convențională de scurtă durată, ca și în cazul tuberculozei pulmonare, pare a fi eficientă, deși intervenția chirurgicală este ocazional necesară pentru complicații.

Leave A Comment