• Home
  • Hipertiroidismul indus de iodul topic / endocrinolog Elfta y Nutrici Elfn (ediția în limba engleză)

Hipertiroidismul indus de iodul topic / endocrinolog Elfta y Nutrici Elfn (ediția în limba engleză)

expunerea organismului la cantități mari de iod determină uneori modificări ale funcției tiroidiene și poate duce atât la hipertiroidism, cât și la hipotiroidism. Sursele potențiale de iod includ suplimente alimentare, medicamente, soluții antiseptice bogate în iod sau agenți de contrast iodați utilizați pentru testele imagistice.1 povidonă iodul este un agent chimic netoxic, cu costuri reduse, cu putere germicidă ridicată, care este utilizat pe scară largă în practica spitalicească ca agent dezinfectant și sterilizant. Cazul unui pacient care a prezentat hipertiroidism subclinic după administrarea topică repetată de iod este raportat mai jos.

acesta era un bărbat de 39 de ani cu boala Cacchi-Ricci. Această afecțiune, cunoscută și sub numele de rinichi cu burete medular, este o boală congenitală mai puțin frecventă constând în malformația chistică a tubulilor colectori distali și, de obicei, provoacă infecții recurente ale tractului urinar și pietre renale. Pacientul a fost internat pentru ureterorenoscopie electivă cu litotripsie stângă, efectuată fără evenimente. După operație, însă, a suferit un șoc septic și hemoragic care a necesitat admiterea la UTI. S-a început terapia cu lichide, urmată de o perfuzie cu norepinefrină 0, 58 hectogg/kg/min din cauza hipotensiunii persistente. Din cauza stării critice a pacientului, în ciuda acțiunilor întreprinse, a fost necesară nefrectomia stângă urgentă, precum și arteriografia cu embolizare urgentă pentru sângerarea butucului după nefrectomie.

catecolaminele cu doze mari au fost menținute timp de două săptămâni, iar doza a fost redusă după stabilizarea pacientului. Ca urmare a administrării unor doze mari de medicamente vasoactive pe o perioadă lungă de timp, leziunile ischemice s-au dezvoltat la ambele picioare, necesitând aplicarea zilnică a iodului povidonă pentru perioade cuprinse între 60 și 90min. Pacientul a rămas la UTI timp de 26 de zile și ulterior a fost transferat la secția de spitalizare. A fost solicitată evaluarea de către Departamentul nutrițional. Pacientul a pierdut 20% din greutatea sa obișnuită (75 kg) și a avut o greutate estimată de aproximativ 60 kg (un indice de masă corporală de 19.6 kg/m2) și parametrii antropometrici (circumferința brațului Mijlociu-superior , pliul tricipital și circumferința mușchiului brațului ) sub percentila 10. Un examen fizic a relevat atrofie musculară marcată și cașexie, fără edem. Testele de sânge au arătat scăderea nivelului de proteine viscerale (albumină, 2,2 g/dL; proteină totală, 8,2 g/dL; transferină, 82 mg/dL) și parametri de malnutriție (colesterol total, 130 mg/dL; număr de limfocite, 1,6 ozt103/ilktl) fără afectarea funcției tiroidiene (TSH, 3,280 mU/L ; T4 liber, 1,23 ng/dL ). A fost diagnosticată malnutriția mixtă acută și severă.

ulterior, pacientul a fost monitorizat în mod regulat la clinică timp de aproximativ un an, timp în care a cunoscut o îmbunătățire treptată a stării sale nutriționale și și-a recuperat greutatea obișnuită. Cu toate acestea, testele de rutină efectuate la 6 luni după externarea din spital au arătat următoarele niveluri: TSH, 0,003 mU/l (0,350–4,940 mU/L); T4 liber, 1,42 ng/dL (0,70–1,48 ng/dL) și T3 liber, 3,38 pg/mL (1,70–3,70 pg/mL). Nu au existat dovezi clinice asociate ale funcției tiroidiene scăzute. Această constatare, în concordanță cu hipertiroidismul subclinic, a persistat în timp. Pacientul nu avea antecedente familiale sau personale de boală tiroidiană, palparea glandei tiroide nu a evidențiat gușă sau noduli, anticorpii tiroglobulinici au fost ușor pozitivi (11,89 U/mL, 0,05–6U/mL), iar anticorpii peroxidazei au fost negativi. O examinare cu ultrasunete tiroidiană a fost normală. O scanare tiroidiană cu technețiu 99m (Fig. 1) a arătat o absorbție scăzută a tiroidei, care a fost atribuită aplicării repetate a iodului povidonei la leziunile ischemice ale picioarelor. Utilizarea iodului povidonă a fost întreruptă, iar clorhexidina a fost utilizată în schimb. Pacientul a prezentat un curs favorabil, cu o normalizare a nivelurilor de TSH la două săptămâni după oprirea expunerii la iod (TSH, 0,784 mU/L; T4 liber, 0,95 ng/dL; și T3 liber, 2,27 pg/mL).

scanarea tiroidiană cu 99mTc: examinare de calitate scăzută din cauza absorbției inadecvate a tiroidei a trasorului. Condiția poate fi atribuită aplicării repetate a iodului povidonă la leziunile piciorului.
Figura 1.

scanarea tiroidiană cu 99mTc: examinare de calitate scăzută din cauza absorbției inadecvate a tiroidei a trasorului. Condiția poate fi atribuită aplicării repetate a iodului povidonă la leziunile piciorului.

(0.21 MB).

doza minima recomandata de iod este de 150%/zi.2 expunerea la supraîncărcarea cu iod determină autoreglarea tiroidei, constând în scăderi tranzitorii ale organificării iodului și sintezei hormonilor tiroidieni (efectul Wolff–Chaikoff). Un fenomen de evadare care apare la 2-4 săptămâni a normalizat producția hormonală. Cu toate acestea, excesul de iod poate provoca hipertiroidism (efectul Jod–Basedow) din cauza hiperproducției bolii tiroidiene și a eliberării bruște ca răspuns la administrarea unor cantități mari de iod. Acest lucru afectează cel mai frecvent (dar nu numai) persoanele cu boli tiroidiene anterioare, cum ar fi gușa endemică, gușa multinodulară toxică sau deficiența de iod.3

cu toate acestea, supraîncărcarea cu iod este o cauză mai puțin frecventă a hipertiroidismului. Prin urmare, un istoric clinic detaliat este esențial pentru detectarea afecțiunii și ar trebui să includă date privind utilizarea medicamentelor sau suplimentelor dietetice4 cu conținut ridicat de iod, utilizarea soluțiilor antiseptice, cum ar fi iodul povidonei, sau teste imagistice cu agenți de contrast. Majoritatea cazurilor de hipertiroidism indus de iod sunt auto-limitate și se rezolvă atunci când expunerea încetează.5

în concluzie, un caz de hipertiroidism subclinic indus de excesul de iod topic este raportat la un pacient fără boală tiroidiană anterioară. Starea s-a rezolvat după ce iodul povidonei a fost înlocuit cu o soluție antiseptică fără iod. Utilizarea antisepticelor iodate este o practică larg răspândită în spitale, în special pentru pacienții supuși unei intervenții chirurgicale sau cu ulcere de origine arterială și venoasă.6 în cazurile cu expunere pe termen lung, ar trebui luată în considerare potențiala disfuncție tiroidiană, deoarece, la fel ca în cazurile raportate, este posibil să nu fie excepțională chiar și în absența unui istoric de boală tiroidiană.

Leave A Comment