PMC

discuție

de când PSA a fost descoperit de Ablin (16) în 1970, a fost cel mai utilizat marker tumoral în zilele noastre pentru detectarea cancerului de prostată precoce și monitorizarea răspunsului la terapie. Prin urmare, pentru a determina intervalul normal pentru nivelul PSA seric este important, și 4.0 ng/ml ca limita superioară a nivelului PSA seric a fost acceptată pe scară largă în zilele noastre. Cu toate acestea, o meta-analiză (3) a arătat că în rândul bărbaților al căror nivel seric PSA mai mare de 4.0ng / ml, mai mult de 70 la sută nu au avut PCa. Pe măsură ce omul îmbătrânește, glanda prostatică se mărește treptat. Deci, pentru bărbații mai tineri fără BPH sau cu BPH ușoară, noțiunea de „interval normal” pentru nivelul PSA seric ar trebui să fie diferită de cele mai vechi cu BPH grele.

Tang și colab. (17) a raportat recent că vârsta pacienților, PSA, volumul prostatei și starea DRE au fost variabilele independente pentru a prezice o biopsie inițială pozitivă a prostatei, în timp ce TRUS nu a fost. În studiul nostru, am stabilit criteriile pentru biopsie ca bărbați cu oricare două rezultate anormale ale celor trei teste (DRE/TRUS/PSA) din anumite motive. În primul rând, dovezile din studiul autopsiilor au arătat că prevalența cancerului de prostată a fost de 15 până la 60 la sută în rândul bărbaților cu vârsta cuprinsă între 60 și 90 de ani și a crescut odată cu vârsta (18) și având în vedere că riscul de deces al unui bărbat din cauza cancerului de prostată este de 3 până la 4 la sută, iar riscul său de viață pentru diagnosticarea cancerului de prostată este de 16,7 la sută, este evident că multe tipuri de cancer de prostată detectate în practica de rutină pot fi clinic neimportante, iar scăderea limitei ar crește riscurile de supradiagnosticare și depășire a bolii clinic neimportante (19). În al doilea rând, rata de detectare a constatărilor anormale la DRE și TRUS a fost de 14,4% și, respectiv, 9,5% cu niveluri de PSA de 4,0 ng/ml sau mai puțin, adăugând TRUS la DRE în programul de screening al subiecților cu niveluri de PSA de 2,0 până la 4,0 ng/mL a crescut rata de detectare a cancerului de prostată la 30,8% (15). În al treilea rând, 72% până la 82% dintre pacienții care suferă biopsie pe baza constatărilor DRE nu vor avea cancer de prostată (20). În mod spumos, TRUS nu a fost utilizat în examinarea de screening de primă linie pentru cancerul de prostată din cauza lipsei capacității de a diagnostica cancerul de prostată în stadiu incipient, în timp ce a fost utilizat pe scară largă ca instrument de screening și urmărire pentru cancerul de prostată în China, deoarece este mult mai ieftin. În cele din urmă, s-au raportat lucrări că chiar și unii pacienți cu cancer de prostată nu pot fi tratați imediat la momentul diagnosticării și pot fi supuși unor urmăriri cu un program specific de supraveghere, numit supraveghere activă (AS), care este modalitatea practică de a evita posibila suprasolicitare a cancerului de prostată (21, 22). În studiul nostru, mai mult de 90% din nivelurile PSA ale pacienților au fost mai mici de 4.0NG / ml, iar pentru subiecții cu o singură constatare pozitivă din cele trei teste (DRE/TRUS /PSA), le luăm într-un program de urmărire, monitorizând periodic nivelul PSA, DRE și TRUS, care pot evita biopsiile inutile și nu pot rata cancerul de prostată.

în studiul actual, proporția bărbaților cu nivel PSA mai mic de 4,0 g/ml a fost de 100% pentru grupa de vârstă 40-49 ani, 98,7% pentru grupa de vârstă 50-59 ani, iar limita superioară (percentila 95) pentru cele două grupuri a fost de 1,565 și, respectiv, 2,920. Dacă mai folosim 4.0ng / ml ca limita superioară a nivelului seric PSA, atunci putem imagina sensibilitatea va fi foarte scăzută în aceste două grupuri în testul de screening PCa. Deci, este necesară scăderea valorii limită a PSA pentru bărbații relativ tineri. În mod similar, limitele superioare pentru cele trei grupuri vechi de 60 de ani au fost mai mari de 4,0 ng/ml, iar limita tradițională de 4,0 ng/ml ar provoca prea multe biopsii inutile. Comparativ cu rezultatele obținute la bărbații americani albi (5) și la bărbații chinezi din diferite regiuni, limita superioară a nivelurilor normale de PSA seric pentru bărbații chinezi din acest studiu a fost mai mică decât la bărbații albi și la taiwanezi (9), mai mare decât în Shaanxi Chinezesc (10) și similar cu cel din Shanghai Chinezesc (11) și Shandong (12) (Tabelul 3).

Tabelul 3:

Compararea intervalelor de referință PSA serice în rândul americanilor albi și chinezilor din diferite regiuni

valoarea Percentilelor 95 pentru PSA seric
bărbați chinezi din diferite regiuni
vârstă (an) americani albi (5) taiwanezi (9)
(7803)
Shaanxi (10)
(1096)
Shanghai (11)
(8422)
Shandong (12)
(9358)
studiu actual(1572)
20↓ 1.712(17)
20~29 1.796(360) 1.20(77)
30~39 1.836(1442) 1.21(189) 1.89(1135)
40~49 2.5 2.167(2333) 1.23(233) 2.15(1880) 2.19(3700) 1.565(46)
50~59 3.5 3.329(2258) 2.35(177) 3.20(2255) 2.88(2859) 2.920(312)
60~69 4.5 5.114(880) 3.20(265) 4.10(1800) 4.42(1075) 4.113(536)
70~79 6.5 6.237(440) 3.39(155) 5.37(797) 6.52(589) 5.711(414)
80~ 6.613(93) 7.285(264)
Abbreviation: PSA: antigen specific prostatei.

în studiul actual, intervalele de referință au fost mai mici decât la americanii albi (5), Acest lucru trebuie să fie cauzat de diferențele dintre rase, factori alimentari și de mediu. Interesant este că intervalele de referință pentru nivelul PSA la bărbații chinezi din Taiwan, Shanghai, Shandong și Beijing (studiul actual) sunt mai mari decât în Shaanxi, iar din punct de vedere geografic, primele patru se află în estul Chinei, iar cel din urmă se află în vestul Chinei. Diferențele de mediu dintre estul și vestul Chinei sunt evidente, iar acest fenomen poate sugera că geografia și factorii de mediu ar putea juca un rol important în dezvoltarea APC. Mai mult, dieta dintre cele cinci regiuni are unele diferențe și care va fi un alt factor în dezvoltarea APC. În plus, deși China este o țară cu mai multe naționalități, dar mai mult de 90 la suta din populatii sunt Han naționalitate, în plus, din cauza alternanța dinastii, războaie și căsătorii între diferite naționalități în ultimele mii de ani, disparitatea etnică în interiorul chinez sunt vagi acum. Deci, intervalele de referință pentru nivelul PSA cauzate de naționalități diferite printre cele cinci studii pot fi foarte mici și pot fi ignorate. Evident, norma intervalelor de referință fondată de oesterling și colab. (5) nu se poate potrivi bărbaților chinezi. În același timp, intervalele de referință pentru nivelul PSA pentru bărbații chinezi din diferite regiuni ar trebui să fie diferite, la fel ca în tabelul 3. Scopul screeningului este de a detecta cancerele de prostată semnificative clinic într-o etapă în care intervenția reduce morbiditatea și mortalitatea. Acest studiu arată că, pe întregul interval de vârstă, nivelul seric al PSA s-a corelat direct cu vârsta (r 0,314 0,314 p<0,001), coincidențe cu studiile anterioare (6-12). Dar nu numai vârsta poate provoca creșterea nivelului PSA, o gravă a condițiilor poate duce la creșterea nivelului PSA seric (1, 2), așa cum am menționat anterior, și toți acești factori ar trebui luați în considerare în screening. În plus, ar trebui implicate și istoricul familial al cancerului de prostată și biopsiile negative anterioare. Chiar și așa, este mai adecvat să se practice intervalele de referință legate de vârstă, mai degrabă decât să se utilizeze limita unică de 4,0 ng/ml pentru bărbații din toate grupele de vârstă. Studiul actual a avut unele limitări. În primul rând, datele studiului actual nu au fost derivate dintr-o populație bazată pe comunitate, ci provin din același spital. Cu toate acestea, în această cohortă de studiu, toți subiecții au fost persoanele sănătoase care au venit la spitalul nostru pentru examinarea de sănătate de rutină în locul pacienților din ambulatoriu sau din ambulatoriu și am exclus, de asemenea, pacienții cu infecții ale tractului urinar sau obstrucție, astfel încât prejudecățile au fost reduse la minimum. În al doilea rând, definiția bărbaților fără cancer este bărbații cu oricare două rezultate negative ale celor trei examinări (PSA, DRE și TRUS) sau au avut două rezultate anormale, dar cu o biopsie negativă, care poate lipsi unele cazuri de PCa, iar biopsiile sextante ar lipsi unele cazuri de PCa (23). Pentru a evita o astfel de părtinire, toți subiecții trebuie biopsiați și supuși mai mult de 10 până la 12 biopsii, ceea ce poate crește riscul de supradiagnosticare și suprasolicitare a bolii clinic neimportante (3) și nu poate fi ușor de realizat.

Leave A Comment